动静脉内瘘的局部麻醉

为了允许进行慢性血液透析 (HD)，终末期肾病 (ESRD) 患者需要以动静脉移植物 (AVG) 或动静脉瘘 (AVF) 的形式建立永久性血管通路。 后一种选择是血管通路的首选形式，因为与 AVG 相比，血栓形成率较低、所需干预较少、血管通路存活时间较长且感染率较低 (1)。 尽管如此，早期的报告表明 AVF 的初始故障率接近 25% (2)。 当永久性血管通路具有足够大的尺寸（即 大于 0.6 厘米）便于插管，透析流速约为 600 毫升/分钟 (1, 3)。 然而，术后 AVF 血流可能会受到动脉血管痉挛和手术操作引起的交感神经活动的影响 (4, 5)。 术后流速不足会导致瘘管处早期血栓形成，如果不及时治疗，可能会导致血管通路永久性丧失 (6)。 多年来，研究人员已经确定了许多可能影响 AVF 成功和长期生存的患者和手术因素，最近的证据表明麻醉技术的选择可能发挥重要作用 (7)。

血管通路手术通常在 a) 全身麻醉 (GA)、b​​) 局部麻醉 (LA) 镇静浸润或 c) 臂丛神经阻滞 (BPB) 形式的区域麻醉下进行。 GA 在提供麻醉和镇痛的同时，可能对维持术中血流动力学稳定性提出挑战，因为 ESRD 患者通常有其他重要的合并症。 LA 浸润虽然简单，但不提供运动阻滞，患者运动可能是一项手术挑战。 LA需要在案件期间进行多次注射。 因此，BPB 成为一种有吸引力的选择，因为它提供密集和延长的感觉和运动阻滞，同时避免 GA 施加的心肺压力。 此外，已证明与 BPB 相关的交感神经切除术可通过降低外周血管阻力和增加血管舒张和血流速度来改善术后 AVF 血流 (8-11)。 类似地，星状神经节阻滞 (SGB) 提供交感神经阻滞而无镇痛作用，与 LA 浸润相结合时，它也被证明可以增加术后 AVF 血流量和平均峰值流速并缩短成熟时间 (5, 12)。

虽然已经表明区域麻醉可以影响 AVF 形成后的许多生理参数，但尚不清楚这些参数的修改如何影响瘘管的存活。 研究人员于 2013 年 7 月使用 MEDLINE 数据库进行了文献检索。 两个关键词，一个来自列表 A，一个来自列表 B，在文献检索的所有可能组合中与术语“和”连接。 列表 A 中的关键词包括“动静脉瘘”、“AVF”、“血管通路”、“透析”和“透析通路”。 列表 B 包括“区域麻醉”、“臂丛神经阻滞”、“BPB”、“臂丛神经”、“星状神经节”、“SGB”、“交感神经切除术”、“锁骨上”、“锁骨下”、“腋窝”和“肌间沟”。 搜索结果仅限于英文文章。 摘要未包含在搜索结果中。 据研究人员所知，尚未进行随机试验来直接比较腋窝阻滞 (AB) 与 LA 浸润伴或不伴 SGB 对 ESRD 患者 AVF 成功率的影响。 这将是研究人员研究的主要目标。 为此，研究人员打算在汉密尔顿的三级血管外科中心进行一项前瞻性随机对照试验。