Regionale anesthesie voor arterioveneuze fistel

Om chronische hemodialyse (HD) mogelijk te maken, hebben patiënten met eindstadium nierziekte (ESRD) permanente vasculaire toegang nodig in de vorm van een arterioveneuze graft (AVG) of een arterioveneuze fistel (AVF). De laatste optie is de geprefereerde vorm van vasculaire toegang gezien de lagere kans op trombose, minder interventies, langere overleving voor vaattoegang en lagere infectiegraad in vergelijking met AVG (1). Desondanks hebben eerdere rapporten gesuggereerd dat het initiële faalpercentage van AVF de 25% benadert (2). Een permanente vasculaire toegang wordt als voldoende beschouwd wanneer deze voldoende groot is (d.w.z. groter dan 0,6 cm) voor gemakkelijke canulatie en een stroomsnelheid van ongeveer 600 ml/min voor dialyse (1, 3). Postoperatieve AVF-bloedstroom kan echter worden aangetast door arteriële vasospasme en sympathische activiteit van chirurgische manipulaties (4, 5). Onvoldoende stroomsnelheid in de postoperatieve periode kan leiden tot vroege trombusvorming bij de fistel en kan, indien onbehandeld, leiden tot permanent verlies van vasculaire toegang(6). In de loop der jaren hebben onderzoekers een aantal patiënt- en chirurgische factoren geïdentificeerd die het succes en de overleving op lange termijn van AVF kunnen beïnvloeden, en recent bewijs suggereert dat de keuze van anesthesietechnieken een belangrijke rol kan spelen (7).

Vasculaire toegangschirurgie wordt meestal uitgevoerd onder ofwel a) algemene anesthesie (GA), b) lokale anesthesie (LA) infiltraties met sedaties, of c) regionale anesthesie in de vorm van een brachiaal plexusblok (BPB). Hoewel GA zowel anesthesie als analgesie biedt, kan het een uitdaging vormen voor het handhaven van intraoperatieve hemodynamische stabiliteit, aangezien patiënten met ESRD vaak andere significante comorbiditeiten hebben. LA-infiltraties bieden weliswaar eenvoud, maar bieden geen motorische blokkade en beweging van de patiënt kan een chirurgische uitdaging zijn. LA vereist meerdere injecties tijdens de zaak. BPB presenteert zich dus als een aantrekkelijke optie omdat het zowel een dichte als een langdurige sensorische en motorische blokkade biedt, terwijl het de cardiopulmonale stress veroorzaakt door GA vermijdt. Bovendien is aangetoond dat de sympathectomie geassocieerd met BPB de postoperatieve AVF-bloedstroom verbetert door de perifere vasculaire weerstand te verminderen en de vasodilatatie en bloedstroomsnelheid te verhogen (8-11). Evenzo is aangetoond dat het stellaire ganglionblok (SGB), dat sympathische blokkade biedt zonder analgetisch effect, de postoperatieve AVF-bloedstroom en gemiddelde piekstroomsnelheid verbetert en de rijpingstijd verkort in combinatie met LA-infiltraties (5, 12).

Hoewel is aangetoond dat regionale anesthesie een aantal fysiologische parameters na AVF-vorming kan beïnvloeden, is het nog niet duidelijk hoe de overleving van fistels kan worden beïnvloed door de wijziging van deze parameters. De onderzoekers voerden in juli 2013 een literatuuronderzoek uit met behulp van de MEDLINE-database. Twee trefwoorden, één uit lijst A en één uit lijst B, werden voor het literatuuronderzoek samengevoegd met de term "en" in alle mogelijke combinaties. Sleutelwoorden uit lijst A waren onder meer "arterioveneuze fistel", "AVF", "vasculaire toegang", "dialyse" en "dialysetoegang". Lijst B bevatte "regionale anesthesie", "plexus brachialis blokkade", "BPB", "plexus brachialis", "ganglion stellatum", "SGB", "sympathectomie", "supraclaviculair", "infraclaviculair", "axillair" en " interscaleen". De zoekresultaten waren beperkt tot alleen Engelse artikelen. Samenvattingen werden niet opgenomen in de zoekresultaten. Voor zover de onderzoekers weten, is er geen gerandomiseerde studie uitgevoerd om het effect van axillaire blokkade (AB) tegen LA-infiltratie met of zonder SGB op AVF-succes bij patiënten met ESRD rechtstreeks te vergelijken. Dit zal het primaire doel zijn van het onderzoek van de onderzoekers. Om dit te doen, zijn de onderzoekers van plan een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren in een tertiair vasculair chirurgisch centrum in Hamilton.