Arteriovenosus fisztula regionális érzéstelenítése

A krónikus hemodialízis (HD) lehetővé tételéhez a végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknek állandó érrendszeri hozzáférésre van szükségük arteriovenosus graft (AVG) vagy arteriovenosus fistula (AVF) formájában. Az utóbbi lehetőség a vaszkuláris hozzáférés előnyben részesített formája, tekintettel az alacsonyabb trombózisarányra, kevesebb beavatkozásra, hosszabb túlélésre a vaszkuláris hozzáféréshez és alacsonyabb fertőzési arányra az AVG-hez képest (1). Ennek ellenére a korábbi jelentések azt sugallták, hogy az AVF kezdeti meghibásodási aránya megközelíti a 25%-ot (2). Az állandó érrendszeri hozzáférés akkor tekinthető megfelelőnek, ha megfelelő méretű (pl. 0,6 cm-nél nagyobb) az egyszerű kanülálás érdekében, és körülbelül 600 ml/perc áramlási sebesség dialízis esetén (1, 3). A posztoperatív AVF véráramlást azonban veszélyeztetheti az artériás érgörcs és a sebészeti beavatkozások szimpatikus aktivitása (4, 5). A nem megfelelő áramlási sebesség a posztoperatív időszakban korai trombusképződést eredményezhet a sipolynál, és ha nem kezelik, az érrendszeri hozzáférés tartós elvesztéséhez vezethet (6). Az évek során a kutatók számos olyan beteg- és sebészeti tényezőt azonosítottak, amelyek befolyásolhatják az AVF sikerét és hosszú távú túlélését, és a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az érzéstelenítési technikák megválasztása jelentős szerepet játszhat (7).

A vaszkuláris hozzáférési műtét általában a) általános érzéstelenítésben (GA), b) helyi érzéstelenítők (LA) beszűrődések szedációval, vagy c) regionális érzéstelenítés plexus brachialis blokk (BPB) formájában történik. A GA, miközben érzéstelenítést és fájdalomcsillapítást is biztosít, kihívást jelenthet az intraoperatív hemodinamikai stabilitás megőrzésében, mivel az ESRD-ben szenvedő betegek gyakran más jelentős társbetegségekkel is rendelkeznek. Az LA infiltráció, bár egyszerűséget kínál, nem biztosít motoros blokádot, és a beteg mozgása sebészeti kihívást jelenthet. Az LA több injekciót igényel az eset során. A BPB tehát vonzó lehetőség, mivel sűrű és hosszan tartó szenzoros és motoros blokádot biztosít, miközben elkerüli a GA által kiváltott kardiopulmonális stresszt. Ezenkívül kimutatták, hogy a BPB-vel kapcsolatos sympathectomia javítja a posztoperatív AVF véráramlást azáltal, hogy csökkenti a perifériás vaszkuláris ellenállást és növeli az értágulatot és a véráramlás sebességét (8-11). Hasonlóképpen, a stellate ganglion blokkról (SGB), amely fájdalomcsillapító hatás nélkül szimpatikus blokádot kínál, szintén kimutatták, hogy fokozza a posztoperatív AVF véráramlást és az átlagos csúcsáramlási sebességet, és lerövidíti az érési időt, ha LA-infiltrációkkal kombinálják (5, 12).

Bár kimutatták, hogy a regionális érzéstelenítés számos fiziológiai paramétert befolyásolhat az AVF kialakulását követően, még nem világos, hogy ezeknek a paramétereknek a módosítása hogyan befolyásolhatja a fisztula túlélését. A nyomozók 2013 júliusában végeztek szakirodalmi kutatást a MEDLINE adatbázis segítségével. Két kulcsszót, egyet az A listáról és egyet a B listáról, összekapcsoltak az "és" kifejezéssel minden lehetséges kombinációban az irodalomkereséshez. Az A listában szereplő kulcsszavak közé tartozik az „arteriovenosus fistula”, „AVF”, „vascularis access”, „dialízis” és „dialízis hozzáférés”. A B listán szerepel a "regionális érzéstelenítés", "fonat brachialis blokk", "BPB", "brachialis plexus", "csillagcsillag ganglion", "SGB", "sympathectomia", "supraclavicularis", "infraclavicularis", "axilláris" és " interscalene". A keresési eredmények csak angol nyelvű cikkekre korlátozódtak. Az absztraktok nem szerepeltek a keresési eredmények között. A vizsgálók tudomása szerint nem végeztek randomizált vizsgálatot az axilláris blokk (AB) és az LA-infiltráció SGB-vel vagy anélkül történő közvetlen összehasonlítására az AVF sikerére ESRD-ben szenvedő betegeknél. Ez lesz a vizsgálók vizsgálatának elsődleges célja. Ennek érdekében a kutatók egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot kívánnak végezni egy hamiltoni harmadlagos érsebészeti központban.