患有活动性脊椎裂和脊椎滑脱的青少年在物理治疗前休息

椎弓峡部裂是椎弓关节间部的应力性骨折，最常发生在下腰椎。 脊椎前移是椎骨向前移位，尤其是第五腰椎，最常发生在断裂或骨折之后。 这些脊柱损伤在青少年运动员中极为常见，一些研究报告称，脊柱裂和腰椎滑脱占所有青少年运动员腰痛的 40% 以上。

虽然这些伤害在青少年人群中很常见，但很少有研究来指导这些患者的治疗，尤其是康复治疗。 治疗脊椎裂和脊椎滑脱损伤的保守护理标准是停止运动，支撑腰椎，开始物理治疗，并在患者能够恢复运动时恢复运动。 有一些证据表明，患者在恢复运动之前应该休息 12 周，否则受伤的风险会增加（El Rassi，2013 年）。 目前没有研究表明何时开始物理治疗。 用于康复和重返运动的物理治疗是护理标准的一部分，但开始治疗的建议差异很大，并且没有证据支持。 过早开始物理治疗的一个问题是骨折没有足够的时间愈合并且可能会再次受伤。 虽然等待太久才开始治疗的一个担忧是肌肉萎缩加剧、恐惧回避信念高以及不必要地长时间避免活动。

目前，全国儿童医院的医生从立即转诊到物理治疗到开始治疗前 3 个多月的休息不等。 通过执行回顾性图表审查评估转介治疗的时间和患者结果，我们可以获得一些指导，以了解何时可以安全地为脊椎裂和脊椎滑脱损伤患者开出物理治疗康复处方。

目前，尚无研究指导脊椎裂和脊椎滑脱损伤患者转诊进行安全的物理治疗康复。 通过进行这项回顾性研究，我们可以获得信息以更好地指导物理治疗转诊时间。 这也可以作为未来前瞻性随机试验的基础。

本研究有两个主要目标：(1) 转介物理治疗的时间是否会影响完全恢复活动的时间。 (2) 与治疗前长时间休息相比，评估早期转诊治疗的安全性。 安全性将取决于不良反应的相对风险和能够完全恢复活动的患者百分比。

次要目标包括：

评估早期和后期转诊治疗的疼痛。 医生就诊次数 物理治疗就诊次数 合规性

我们将对自 12/2009 开始对这些患者制作电子图表以来接受过全国儿童医院运动医学医师和物理治疗师治疗的所有脊柱裂和脊椎滑脱患者进行图表审查。 由于我们无法追踪这些接受外部物理治疗的患者的研究结果，因此他们将被排除在研究之外。

图表审查将首先为 2009 年至 2013 年诊断为脊椎裂或滑脱症的所有患者生成一份报告。

将在报告中自动提取的变量将是：

诊断时的年龄 性别 治疗医师 Pain Compliance Sports Played **报告中任何缺失的变量都将通过查看患者图表来收集。** 从检查患者图表中收集的变量诊断损伤程度成像类型支具成像结果物理治疗前休息恢复运动前休息治疗物理治疗师物理治疗就诊次数医生就诊次数

将通过联系患者在简短的后续调查中收集变量。 将通过电话或邮件联系患者。

症状复发 米歇尔功能评分 改良奥多姆标准 当前运动参与水平

患者将被分为 2 组：由医生早期转诊和晚期转诊治疗。 考虑到较早接受物理治疗的患者可能受到的伤害较轻，我们将按医生对患者进行分组。 中位转诊率 < 10 周的医生患者将被分组为早期转诊治疗，而中位转诊时间 > 10 周的医生患者将被分组为晚期转诊治疗。 考虑到特定医生治疗脊椎裂或滑脱患者的方式可能发生变化，医生转诊率将每年评估一次，并根据日历年的转诊率对患者进行分组。 例如，如果一位医生在 2009 年的转诊率中位数为 12 周，但在 2010 年为 9 周，则他们的 2010 名患者将被置于晚期转诊治疗组，而 2010 名患者将被置于早期转诊组。

数据分析 为了评估第一个主要对象，我们将评估恢复运动的时间是否存在组间差异（早期与晚期转诊至 PT）。 如果数据是参数化的，我们将使用 t 检验评估组间差异，如果数据是非参数化的，我们将使用 Mann-Whitney U 检验。

评估早期转诊治疗与治疗前长时间休息相比的安全性。 我们将检查各组之间出现症状显着复发的相对风险。

以下变量的次要结果将通过连续数据的 t 检验（参数）或 Mann-Whitney U（非参数）和分类数据的卡方分析进行评估。

痛

• PT访问
• 医师访问 Michelli 功能评分合规性

将报告所有其他变量的描述性统计数据