Riposo prima della terapia fisica negli adolescenti con spondilolisi attiva e spondilolistesi

La spondilolisi è una frattura da stress nella pars interarticularis dell'arco vertebrale che si verifica più comunemente nella colonna lombare inferiore. La spondilolistesi è lo spostamento in avanti di una vertebra, in particolare della quinta vertebra lombare, che si verifica più comunemente dopo una rottura o una frattura. Queste lesioni alla colonna vertebrale sono estremamente comuni negli atleti adolescenti e alcune ricerche riportano che la spondilolisi e la spondilolistesi rappresentano oltre il 40% di tutti i dolori lombari di tutti gli atleti adolescenti.

Mentre queste lesioni sono comuni nella popolazione adolescenziale, c'è pochissima ricerca per guidare il trattamento di questi pazienti, in particolare con la riabilitazione. Lo standard di cura conservativo con il trattamento della spondilolisi e delle lesioni da spondilolistesi consiste nel riposare dallo sport, rinforzare la colonna lombare e iniziare la terapia fisica e tornare allo sport non appena il paziente è in grado. Ci sono alcune prove che dimostrano che i pazienti dovrebbero riposare per 12 settimane prima di tornare allo sport, altrimenti c'è un aumento del rischio di lesioni (El Rassi, 2013). Al momento non ci sono ricerche che suggeriscano quando iniziare la terapia fisica. La terapia fisica per la riabilitazione e il ritorno allo sport fa parte dello standard di cura, ma le raccomandazioni per iniziare la terapia variano ampiamente e non sono supportate da prove. Una preoccupazione per l'inizio della terapia fisica troppo presto è che la frattura non avrà il tempo adeguato per guarire e può verificarsi una nuova lesione. Mentre una preoccupazione per l'attesa troppo lunga per iniziare la terapia è l'aumento dell'atrofia muscolare, le convinzioni di evitamento della paura elevate e l'evitamento inutilmente lungo dell'attività.

Attualmente, i medici del Nationwide Children Hospital variano dal rinvio immediato alla terapia fisica a 3 + mesi di riposo prima dell'inizio della terapia. Eseguendo una revisione retrospettiva della cartella clinica che valuti il ​​tempo di rinvio alla terapia e gli esiti del paziente, possiamo ottenere alcune indicazioni su quando è sicuro prescrivere la riabilitazione della terapia fisica per i pazienti con spondilolisi e lesioni da spondilolistesi.

Attualmente, non esiste alcuna ricerca per guidare il rinvio per la riabilitazione sicura della terapia fisica per i pazienti con lesioni da spondilolisi e spondilolistesi. Eseguendo questo studio retrospettivo possiamo ottenere informazioni per guidare meglio il tempo di riferimento della terapia fisica. Questo può anche servire come base per un futuro studio prospettico randomizzato.

Ci sono due obiettivi primari di questo studio: (1) Il tempo per il rinvio alla terapia fisica influisce sul tempo per il pieno ritorno all'attività. (2) Valutare la sicurezza di un rinvio precoce alla terapia rispetto a un lungo periodo di riposo prima della terapia. La sicurezza sarà determinata dal rischio relativo di reazioni avverse e dalla percentuale di pazienti in grado di tornare completamente all'attività.

Gli obiettivi secondari includono:

Valutazione del dolore con rinvio precoce e successivo alla terapia. Numero di visite mediche Numero di visite di fisioterapia Conformità

Eseguiremo una revisione della cartella clinica di tutti i pazienti affetti da spondilolisi e spondilolistesi che sono stati curati da medici e fisioterapisti del Nationwide Children's Hospital Sports Medicine dal 12/2009, quando è iniziata la registrazione elettronica di questi pazienti. Poiché non siamo in grado di tracciare i risultati per questo studio di quei pazienti indirizzati al di fuori della terapia fisica, saranno esclusi dallo studio.

La revisione del grafico inizierà eseguendo un rapporto per tutti i pazienti con una diagnosi di spondilolisi o spondilolistesi dal 2009 al 2013.

Le variabili che verranno automaticamente estratte nel report saranno:

Età al momento della diagnosi Sesso Medico curante Dolore Conformità Sport praticati **Qualsiasi variabile mancante dal rapporto verrà raccolta esaminando la cartella clinica dei pazienti.** Variabili che verranno raccolte dalla revisione della cartella clinica dei pazienti Diagnosi Livello di lesione Tipo di imaging Tutore Risultati dell'imaging Riposo prima della fisioterapia Riposo prima dell'autorizzazione per il ritorno allo sport Fisioterapista in cura Numero di visite di fisioterapia Numero di visite mediche

Variabili che verranno raccolte in una breve indagine di follow-up contattando i pazienti. I pazienti saranno contattati telefonicamente o via mail.

Ricorrenza dei sintomi Michelli Funzione Punteggio Criteri Odom modificati Attuale livello di partecipazione sportiva

I pazienti saranno divisi in 2 gruppi: rinvio anticipato alla terapia e rinvio tardivo alla terapia da parte del medico. Per tenere conto del fatto che i pazienti che vengono indirizzati prima alla terapia fisica possono avere un infortunio meno grave, sottogrupperemo i pazienti per medico. I pazienti di un medico con un tasso mediano di rinvio alla terapia < 10 settimane saranno sottoraggruppati in Rinvio anticipato alla terapia e i pazienti di un medico con un tempo mediano di rinvio > 10 settimane saranno sottoraggruppati in Rinvio tardivo alla terapia. Per tenere conto di possibili cambiamenti nel modo in cui un particolare medico tratta i propri pazienti con spondilolisi o spondilolistesi, il tasso di rinvio del medico sarà valutato annualmente e il paziente sarà raggruppato in base a tale tasso di rinvio dell'anno solare. Ad esempio, se un medico ha un tasso medio di rinvio alla terapia di 12 settimane nel 2009, ma 9 settimane nel 2010, i suoi pazienti del 2010 verranno inseriti nel gruppo di rinvio tardivo alla terapia mentre i pazienti del 2010 verranno inseriti nel gruppo di rinvio anticipato.

Analisi dei dati Per valutare il primo oggetto primario, valuteremo se c'è una differenza tra i gruppi (riferimento anticipato o tardivo al PT) per quanto riguarda il tempo per riprendere l'attività sportiva. Valuteremo le differenze tra i gruppi utilizzando un test t se i dati sono parametrici e un test U di Mann-Whitney se i dati non sono parametrici.

Per valutare la sicurezza di un rinvio precoce alla terapia rispetto a un lungo periodo di riposo prima della terapia. Esamineremo il rischio relativo tra i gruppi di sperimentare una significativa ricorrenza dei sintomi.

Gli esiti secondari per le seguenti variabili saranno valutati mediante test t (parametrico) o Mann-Whitney U (non parametrico) per dati continui e analisi chi-quadrato per dati categorici.

Dolore

• Visite PT
• visite mediche Michelli Function Score Compliance

Per tutte le altre variabili saranno riportate statistiche descrittive