Rust vóór fysiotherapie bij adolescenten met actieve spondylolyse en spondylolisthesis

Spondylolyse is een stressfractuur in de pars interarticularis van de wervelboog die het meest voorkomt in de onderste lumbale wervelkolom. Spondylolisthesis is de voorwaartse verplaatsing van een wervel, met name de vijfde lendenwervel, die meestal optreedt na een breuk of breuk. Deze verwondingen aan de wervelkolom komen zeer vaak voor bij adolescente atleten en sommige onderzoeken melden dat spondylolyse en spondylolisthesis verantwoordelijk zijn voor meer dan 40% van de lage rugpijn van alle adolescente atleten.

Hoewel deze verwondingen veel voorkomen bij adolescenten, is er zeer weinig onderzoek om de behandeling van deze patiënten te begeleiden, met name bij revalidatie. Conservatieve zorgstandaard bij de behandeling van spondylolyse- en spondylolisthesis-verwondingen is om te rusten van sport, de lumbale wervelkolom te ondersteunen en fysiotherapie te starten en weer te gaan sporten als de patiënt daartoe in staat is. Er zijn aanwijzingen dat patiënten 12 weken moeten rusten voordat ze weer gaan sporten, anders is er een verhoogd risico op letsel (El Rassi, 2013). Er is momenteel geen onderzoek om aan te geven wanneer fysiotherapie moet worden gestart. Fysiotherapie voor revalidatie en terugkeer naar sport maakt deel uit van de standaardzorg, maar de aanbevelingen voor het starten van therapie lopen sterk uiteen en worden niet ondersteund door bewijs. Een zorg om te snel met fysiotherapie te beginnen, is dat de fractuur niet voldoende tijd heeft om te genezen en dat er opnieuw letsel kan optreden. Terwijl een zorg om te lang te wachten om met therapie te beginnen, verhoogde spieratrofie, sterke angstvermijdingsopvattingen en onnodig lange vermijding van activiteit zijn.

Momenteel variëren de artsen van het Nationwide Children Hospital van onmiddellijke verwijzing naar fysiotherapie tot meer dan 3 maanden rust voordat met de therapie wordt begonnen. Door een retrospectief overzicht uit te voeren waarin de tijd tot verwijzing naar therapie en de resultaten van de patiënt worden beoordeeld, kunnen we enige richtlijnen krijgen voor wanneer het veilig is om fysiotherapeutische revalidatie voor te schrijven voor patiënten met spondylolyse en spondylolisthesis-verwondingen.

Momenteel bestaat er geen onderzoek om verwijzing te begeleiden naar veilige fysiotherapeutische revalidatie voor patiënten met spondylolyse- en spondylolisthesis-verwondingen. Door deze retrospectieve studie uit te voeren, kunnen we informatie verkrijgen om de verwijzingstijd voor fysiotherapie beter te sturen. Dit kan ook dienen als basis voor een toekomstige prospectieve gerandomiseerde studie.

Er zijn twee primaire doelstellingen van deze studie: (1) Heeft de tijd tot doorverwijzing naar fysiotherapie invloed op de tijd tot volledige terugkeer naar activiteit. (2) Om de veiligheid te beoordelen van een vroege verwijzing naar therapie in vergelijking met een lange rustperiode voorafgaand aan de therapie. De veiligheid zal worden bepaald door het relatieve risico op bijwerkingen en het percentage patiënten dat volledig kan terugkeren naar activiteit.

Secundaire doelstellingen zijn onder meer:

Pijn beoordelen met vroege en latere verwijzing naar therapie. Aantal doktersbezoeken Aantal fysiotherapiebezoeken Naleving

We zullen een kaartoverzicht uitvoeren van alle spondylolyse- en spondylolisthesis-patiënten die zijn behandeld door artsen en fysiotherapeuten van het Nationwide Children's Hospital Sports Medicine sinds 12/2009, toen de elektronische kaart van deze patiënten begon. Aangezien we de uitkomsten voor dit onderzoek niet kunnen volgen van de patiënten die buiten de fysiotherapie zijn doorverwezen, zullen zij worden uitgesloten van het onderzoek.

De beoordeling van de kaart begint met het uitvoeren van een rapport voor alle patiënten met een spondylolyse- of spondylolisthesis-diagnose van 2009 tot 2013.

Variabelen die automatisch in het rapport worden opgenomen, zijn:

Leeftijd ten tijde van de diagnose Geslacht Behandelend arts Pijn Conformiteit Sport gespeeld **Elke ontbrekende variabele in het rapport wordt verzameld door het patiëntenoverzicht te bekijken.** Variabelen die zullen worden verzameld bij het bekijken van de patiëntenkaart Diagnose Mate van letsel Type beeldvorming Brace Resultaten van beeldvorming Rust vóór fysiotherapie Rust vóór vrijgave voor terugkeer naar sport Fysiotherapeut behandelen Aantal bezoeken aan fysiotherapie Aantal bezoeken aan arts

Variabelen die verzameld zullen worden in een kort vervolgonderzoek door contact op te nemen met de patiënten. Patiënten worden telefonisch of per mail gecontacteerd.

Herhaling van symptomen Michelli Functiescore Gewijzigde criteria van Odom Huidig ​​niveau van sportdeelname

Patiënten worden in 2 groepen verdeeld: vroege verwijzing naar therapie en late verwijzing naar therapie door arts. Om rekening te houden met het feit dat patiënten die eerder naar de fysiotherapie worden verwezen wellicht minder ernstig letsel hebben, gaan we patiënten onderverdelen op arts. Patiënten van een arts met een mediane verwijzingsfrequentie < 10 weken naar therapie worden gesubgroepeerd in Vroege verwijzing naar therapie en patiënten van een arts met een mediane verwijzingstijd >10 weken worden gesubgroepeerd naar Late verwijzing naar therapie. Om rekening te houden met mogelijke veranderingen in de manier waarop een bepaalde arts zijn patiënten met een spondylolyse of spondylolisthesis behandelt, wordt het verwijzingspercentage van de arts jaarlijks beoordeeld en wordt het aantal patiënten gegroepeerd op basis van het verwijzingspercentage van dat kalenderjaar. Als een arts bijvoorbeeld een gemiddeld verwijzingspercentage heeft van 12 weken naar therapie in 2009, maar 9 weken in 2010, zullen zijn 2010 patiënten in de late verwijzing naar therapie worden geplaatst, terwijl daar 2010 patiënten in de vroege verwijzingsgroep zullen worden geplaatst.

Gegevensanalyse Om het eerste primaire object te beoordelen, zullen we beoordelen of er een groepsverschil is (vroege versus late verwijzing naar PT) voor tijd om weer te sporten. We zullen groepsverschillen beoordelen met behulp van een t-toets als de gegevens parametrisch zijn en een Mann-Whitney U-toets als de gegevens niet-parametrisch zijn.

Om de veiligheid van een vroege verwijzing naar therapie te beoordelen in vergelijking met een lange rustperiode voorafgaand aan de therapie. We onderzoeken het relatieve risico tussen groepen voor het ervaren van een significante herhaling van symptomen.

Secundaire uitkomsten voor de volgende variabelen worden beoordeeld met t-test (parametrisch) of Mann-Whitney U (niet-parametrisch) voor continue gegevens en chi-kwadraatanalyse voor categorische gegevens.

Pijn

• PT bezoeken
• arts bezoekt Michelli Function Score Compliance

Voor alle andere variabelen worden beschrijvende statistieken gerapporteerd