Descanso antes da fisioterapia em adolescentes com espondilólise ativa e espondilolistese

A espondilólise é uma fratura por estresse na pars interarticularis do arco vertebral que ocorre mais comumente na coluna lombar inferior. A espondilolistese é o deslocamento anterior de uma vértebra, especialmente a quinta vértebra lombar, ocorrendo mais comumente após uma ruptura ou fratura. Essas lesões na coluna são extremamente comuns em atletas adolescentes e algumas pesquisas relatam que a espondilólise e a espondilolistese representam mais de 40% da dor lombar de todos os atletas adolescentes.

Embora essas lesões sejam comuns na população adolescente, há muito pouca pesquisa para orientar o tratamento desses pacientes, principalmente com reabilitação. O padrão conservador de cuidado com o tratamento de lesões de espondilólise e espondilolistese é descansar do esporte, fortalecer a coluna lombar e iniciar a fisioterapia e retornar ao esporte quando o paciente puder. Existem algumas evidências que mostram que os pacientes devem descansar por 12 semanas antes de retornar ao esporte, caso contrário, há um risco aumentado de lesões (El Rassi, 2013). Atualmente, não há pesquisas que sugiram quando começar a fisioterapia. A fisioterapia para reabilitação e retorno ao esporte faz parte do tratamento padrão, mas as recomendações para o início da terapia variam amplamente e não são apoiadas por evidências. Uma preocupação para iniciar a fisioterapia muito cedo é que a fratura não terá tempo adequado para cicatrizar e pode ocorrer uma nova lesão. Embora uma preocupação por esperar muito tempo para iniciar a terapia seja o aumento da atrofia muscular, altas crenças de evitação do medo e evitação desnecessariamente longa de atividades.

Atualmente, os médicos do Nationwide Children Hospital variam de encaminhamento imediato para fisioterapia a mais de 3 meses de descanso antes de iniciar a terapia. Ao realizar uma revisão retrospectiva de prontuários avaliando o tempo até o encaminhamento para a terapia e os resultados dos pacientes, podemos obter algumas orientações sobre quando é seguro prescrever a reabilitação fisioterapêutica para pacientes com lesões de espondilólise e espondilolistese.

Atualmente, não existe nenhuma pesquisa para orientar o encaminhamento para reabilitação fisioterapêutica segura para pacientes com espondilólise e lesões de espondilolistese. Ao realizar este estudo retrospectivo, podemos obter informações para melhor orientar o tempo de encaminhamento da fisioterapia. Isso também pode servir como base para um futuro estudo randomizado prospectivo.

Existem dois objetivos principais deste estudo: (1) O tempo até o encaminhamento para a fisioterapia afeta o tempo até o retorno total à atividade. (2) Avaliar a segurança de um encaminhamento precoce para terapia em comparação com um longo período de descanso antes da terapia. A segurança será determinada pelo risco relativo de reação adversa e pela porcentagem de pacientes capazes de retornar totalmente à atividade.

Os objetivos secundários incluem:

Avaliação da dor com encaminhamento precoce e tardio para terapia. Número de consultas médicas Número de consultas de fisioterapia Cumprimento

Faremos uma revisão de prontuários de todos os pacientes com espondilólise e espondilolistese que foram tratados por médicos e fisioterapeutas do Nationwide Children's Hospital Sports Medicine desde 12/2009, quando o prontuário eletrônico desses pacientes começou. Como não podemos rastrear os resultados deste estudo daqueles pacientes encaminhados para fisioterapia externa, eles serão excluídos do estudo.

A revisão do prontuário começará executando um relatório para todos os pacientes com diagnóstico de espondilólise ou espondilolistese de 2009 a 2013.

As variáveis ​​que serão puxadas automaticamente no relatório serão:

Idade no momento do diagnóstico Sexo Médico responsável Dor Conformidade Esportes praticados **Qualquer variável ausente do relatório será coletada por meio da revisão do prontuário do paciente.** Variáveis ​​que serão coletadas a partir da revisão do prontuário do paciente Diagnóstico Nível da lesão Tipo de imagem Órtese Resultados da imagem Repouso antes da fisioterapia Repouso antes da liberação para o retorno ao esporte Fisioterapeuta em tratamento Número de consultas de fisioterapia Número de consultas médicas

Variáveis ​​que serão coletadas em uma breve pesquisa de acompanhamento por contato com os pacientes. Os pacientes serão contatados por telefone ou correio.

Recorrência de sintomas Pontuação da função de Michelli Critérios de Odom modificados Nível atual de participação esportiva

Os pacientes serão divididos em 2 grupos: Encaminhamento precoce para terapia e encaminhamento tardio para terapia pelo médico. Para explicar o fato de que os pacientes encaminhados para fisioterapia mais cedo podem ter uma lesão menos grave, subagruparemos os pacientes por médico. Os pacientes de um médico com uma taxa média de encaminhamento < 10 semanas para terapia serão subgrupos em Encaminhamento precoce para terapia e os pacientes de um médico com um tempo médio de encaminhamento > 10 semanas serão subgrupos em Encaminhamento tardio para terapia. Para contabilizar possíveis mudanças na forma como um determinado médico trata seus pacientes com espondilólise ou espondilolistese, a taxa de encaminhamento médico será avaliada anualmente e os pacientes agrupados com base na taxa de encaminhamento do ano civil. Por exemplo, se um médico tiver uma taxa média de encaminhamento de 12 semanas para terapia em 2009, mas 9 semanas em 2010, seus pacientes de 2.010 serão colocados no encaminhamento tardio para terapia, enquanto os pacientes de 2.010 serão colocados no grupo de encaminhamento precoce.

Análise de dados Para avaliar o primeiro objeto primário, avaliaremos se há uma diferença entre os grupos (encaminhamento precoce vs tardio para PT) quanto ao tempo de retorno ao esporte. Avaliaremos as diferenças entre os grupos usando um teste t se os dados forem paramétricos e um teste Mann-Whitney U se os dados forem não paramétricos.

Avaliar a segurança de um encaminhamento precoce para terapia em comparação com um longo período de descanso antes da terapia. Examinaremos o risco relativo entre os grupos de experimentar uma recorrência significativa dos sintomas.

Os resultados secundários para as seguintes variáveis ​​serão avaliados pelo teste t (paramétrico) ou Mann-Whitney U (não paramétrico) para dados contínuos e análise qui-quadrado para dados categóricos.

Dor

• PT visitas
• médico visita Conformidade da Pontuação da Função Michelli

Estatísticas descritivas serão relatadas para todas as outras variáveis