活動性脊椎分離症および脊椎すべり症の青年における理学療法前の休息

脊椎分離症は、腰椎下部で最も一般的に発生する椎弓の関節間部の疲労骨折です。 脊椎すべり症は、椎骨、特に第 5 腰椎の前方への変位であり、骨折や骨折の後に最も一般的に発生します。 脊椎へのこれらの損傷は思春期のアスリートに非常によく見られ、一部の研究報告では、脊椎分離症と脊椎すべり症がすべての思春期のアスリートの腰痛の 40% 以上を占めると報告されています。

これらの損傷は思春期の集団では一般的ですが、これらの患者の治療、特にリハビリテーションの指針となる研究はほとんどありません。 脊椎分離症および脊椎すべり症の損傷の治療を伴う保守的な標準治療は、スポーツを休止し、腰椎を固定し、理学療法を開始し、患者が可能な限りスポーツに戻ることです。 患者がスポーツに復帰する前に 12 週間休息する必要があることを示すいくつかの証拠があります。そうしないと、怪我のリスクが高くなります (El Rassi、2013 年)。 現在、理学療法を開始する時期を示唆する研究はありません。 リハビリテーションとスポーツ復帰のための理学療法は標準治療の一部ですが、治療を開始するための推奨事項はさまざまであり、エビデンスによって裏付けられていません。 あまりにも早く理学療法を開始することの懸念は、骨折が治癒するのに十分な時間がなく、再損傷が発生する可能性があることです. 治療開始までの時間が長すぎることの懸念は、筋萎縮の増加、強い恐怖回避の信念、および不必要に長い活動の回避です.

現在、Nationwide Children Hospital の医師は、理学療法への即時紹介から、治療開始前の 3 か月以上の休息までさまざまです。 治療への紹介までの時間と患者の転帰を評価するレトロスペクティブなチャートレビューを実行することにより、脊椎分離症および脊椎すべり症の損傷を有する患者に理学療法のリハビリテーションを処方するのが安全な時期について、ある程度のガイダンスを得ることができます。

現在、脊椎分離症および脊椎すべり症の患者に対する安全な理学療法リハビリテーションの紹介を導く研究は存在しません。 このレトロスペクティブ研究を実施することで、理学療法の紹介時間をより適切に導くための情報を得ることができます。 これは、将来の無作為化試験の基礎としても役立つ可能性があります。

この研究の主な目的は次の 2 つです。(1) 理学療法への紹介までの時間は、活動を完全に再開するまでの時間に影響しますか。 (2) 治療前の長い休息期間と比較して、治療への早期紹介の安全性を評価すること。 安全性は、副作用の相対リスクと、完全に活動を再開できる患者の割合によって決定されます。

二次的な目的は次のとおりです。

治療への早期および後期の紹介による疼痛の評価。 医師の受診回数 理学療法の受診回数 コンプライアンス

2009 年 12 月以降、Nationwide Children's Hospital Sports Medicine の医師および理学療法士によって治療されたすべての脊椎分離症および脊椎すべり症患者のカルテ レビューを行います。 理学療法以外に紹介された患者のこの研究の結果を追跡することができないため、それらは研究から除外されます。

チャートのレビューは、2009 年から 2013 年までに脊椎分離症または脊椎すべり症と診断されたすべての患者のレポートを実行することから始まります。

レポートに自動的に取り込まれる変数は次のとおりです。

診断時の年齢 性別 治療医 疼痛コンプライアンス プレーしたスポーツ **レポートから欠落している変数は、患者チャートを確認することによって収集されます。** 患者カルテのレビューから収集される変数 診断 損傷のレベル イメージングのタイプ ブレース イメージングの結果 理学療法前の休息 スポーツに戻る前の休息

変数は、患者に連絡することによる短いフォローアップ調査で収集されます。 患者様には、電話またはメールでご連絡いたします。

症状の再発 Michelli Function Score Modified Odom's criteria 現在のスポーツ参加レベル

患者は2つのグループに分けられます：医師による治療への早期紹介と治療への後期紹介。 より早く理学療法に紹介された患者は、より軽度の怪我を負っている可能性があるという事実を説明するために、医師によって患者をサブグループ化します. 治療への紹介率の中央値が10週間未満の医師の患者は、治療への早期紹介にサブグループ化され、治療への紹介時間の中央値が10週間を超える医師の患者は、治療への後期紹介にサブグループ化されます。 特定の医師が脊椎分離症または脊椎すべり症の患者を治療する方法の変更の可能性を説明するために、医師の紹介率が毎年評価され、その暦年の紹介率に基づいて患者がグループ化されます。 たとえば、ある医師の治療への紹介率の中央値が 2009 年には 12 週間であったが、2010 年には 9 週間だった場合、2010 年の患者は治療への後期紹介グループに配置され、2010 年の患者は早期紹介グループに配置されます。

データ分析 最初の主要な目的を評価するために、スポーツを再開するまでの時間について、グループ間の違い (PT への早期紹介と後期紹介) があるかどうかを評価します。 データがパラメトリックである場合は t 検定を使用し、データがノンパラメトリックである場合はマンホイットニーの U 検定を使用して、グループ間の差異を評価します。

治療前の長い休息期間と比較して、治療への早期紹介の安全性を評価すること。 症状の重大な再発を経験するグループ間の相対リスクを調べます。

次の変数の二次結果は、連続データの場合は t 検定 (パラメトリック) または Mann-Whitney U (ノンパラメトリック)、カテゴリカル データの場合はカイ二乗分析によって評価されます。

痛み

• PT訪問
• 医師がMichelli Function Score Complianceを訪問

他のすべての変数について記述統計が報告されます