Hvil før fysioterapi hos ungdom med aktiv spondylolyse og spondylolistese

Spondylolyse er som stressfraktur i pars interarticularis av vertebralbuen som oftest forekommer i nedre korsrygg. Spondylolistese er forskyvningen av en ryggvirvel, spesielt den femte lumbale ryggvirvelen, som oftest forekommer etter en pause eller brudd. Disse skadene på ryggraden er ekstremt vanlige hos unge idrettsutøvere, og noen forskningsrapporter viser at spondylolyse og spondylolistese står for over 40 % av alle ungdomsidrettsutøveres korsryggsmerter.

Selv om disse skadene er vanlige i ungdomsbefolkningen, er det svært lite forskning som veileder behandling av disse pasientene, spesielt med rehabilitering. Konservativ standard for behandling ved behandling av spondylolyse- og spondylolisteseskader er å hvile fra sport, spenne opp korsryggen og begynne fysioterapi og gå tilbake til sport ettersom pasienten er i stand til det. Det er noen bevis som viser at pasienter bør hvile i 12 uker før de kommer tilbake til idrett, ellers er det økt risiko for skade (El Rassi, 2013). Det er foreløpig ingen forskning som tyder på når man skal begynne fysioterapi. Fysioterapi for rehabilitering og tilbakevending til idrett er en del av standardbehandlingen, men anbefalingene for å begynne terapi varierer mye og støttes ikke av bevis. En bekymring for å begynne med fysioterapi for tidlig er at bruddet ikke vil ha tilstrekkelig tid til å helbrede og at det kan oppstå ny skade. Mens en bekymring for å vente for lenge med å begynne terapi er økt muskelatrofi, høy frykt unngåelsestro og unødvendig lang unngåelse av aktivitet.

Foreløpig varierer legene fra landsdekkende barnesykehus fra umiddelbar henvisning til fysioterapi til 3 + måneders hvile før behandlingsstart. Ved å utføre en retrospektiv kartgjennomgang som vurderer tid til henvisning til terapi og pasientresultater, kan vi få en viss veiledning for når det er trygt å foreskrive fysioterapirehabilitering for pasienter med spondylolyse- og spondylolisteseskader.

Foreløpig finnes det ingen forskning som veileder henvisning til sikker fysioterapirehabilitering for pasienter med spondylolyse- og spondylolisteseskader. Ved å utføre denne retrospektive studien kan vi få informasjon for å bedre veilede henvisningstiden for fysioterapi. Dette kan også tjene som grunnlag for en fremtidig prospektiv randomisert studie.

Det er to hovedmål med denne studien: (1) Påvirker tiden til henvisning til fysioterapi tiden til full tilbakevending til aktivitet. (2) For å vurdere sikkerheten ved en tidlig henvisning til terapi sammenlignet med en lang hvileperiode før terapi. Sikkerhet vil bli bestemt av den relative risikoen for bivirkning og prosentandelen av pasientene som er i stand til å gå tilbake til aktivitet fullt ut.

Sekundære mål inkluderer:

Vurdere smerte med tidlig og senere henvisning til terapi. Antall legebesøk Antall fysioterapibesøk Samsvar

Vi vil utføre en kartgjennomgang av alle spondylolyse- og spondylolistesepasienter som har blitt behandlet av landsdekkende barnesykehus idrettsmedisinske leger og fysioterapeuter siden 12/2009 da elektronisk kartlegging av disse pasientene startet. Siden vi ikke er i stand til å spore resultatene for denne studien av de pasientene som henvises til utenfor fysioterapi, vil de bli ekskludert fra studien.

Kartgjennomgangen vil begynne med å kjøre en rapport for alle pasienter med en spondylolyse- eller spondylolistese-diagnose fra 2009 til 2013.

Variabler som automatisk trekkes inn i rapporten vil være:

Alder på tidspunktet for diagnose Kjønn Behandlende lege Smerte Samsvar Sport spilt **Enhver manglende variabel fra rapporten vil bli samlet inn ved å gå gjennom pasientdiagrammet.** Variabler som vil bli samlet inn fra gjennomgang av pasientskjemaet Diagnose Skadenivå Type bildebehandling Bøyle Resultater av bildebehandling Hvile før fysioterapi Hvile før klarert for retur til idrett Behandlende fysioterapeut Antall fysioterapibesøk Antall legebesøk

Variabler som vil samles i en kort oppfølgingsundersøkelse ved å kontakte pasientene. Pasientene vil bli kontaktet på telefon eller mail.

Tilbakefall av symptomer Michelli Funksjonsscore Modifisert Odoms kriterier Nåværende nivå av idrettsdeltakelse

Pasientene vil bli delt inn i 2 grupper: Tidlig henvisning til terapi og sen henvisning til terapi fra lege. For å ta høyde for det faktum at pasienter som henvises til fysioterapi tidligere kan ha en mindre alvorlig skade, vil vi undergruppere pasienter etter lege. Pasienter til en lege med median henvisningsfrekvens < 10 uker til behandling vil bli undergruppert i Tidlig henvisning til terapi og pasienter til lege med median henvisningstid >10 uker vil bli undergruppert i Sen henvisning til terapi. For å ta hensyn til mulige endringer i måten en bestemt lege behandler sine pasienter med spondylolyse eller spondylolistese, vil legens henvisningsfrekvens bli vurdert årlig og pasientgruppert basert på det kalenderårets henvisningsfrekvens. For eksempel hvis en lege har en median henvisningsrate på 12 uker til behandling i 2009, men 9 uker i 2010, vil deres 2010-pasienter bli plassert i den sene henvisningen til behandling, mens 2010-pasienter vil bli plassert i den tidlige henvisningsgruppen.

Dataanalyse For å vurdere det første primære objektet vil vi vurdere om det er en mellom gruppeforskjell (tidlig vs sen henvisning til PT) for tid til å returnere idrett. Vi vil vurdere mellom gruppeforskjeller ved hjelp av en t-test hvis dataene er parametriske og en Mann-Whitney U-test hvis dataene er ikke-parametriske.

For å vurdere sikkerheten ved en tidlig henvisning til terapi sammenlignet med en lang hvileperiode før terapi. Vi vil undersøke den relative risikoen mellom grupper for å oppleve et signifikant tilbakefall av symptomer.

Sekundære utfall for følgende variabler vil bli vurdert ved t-test (parametrisk) eller Mann-Whitney U (ikke-parametrisk) for kontinuerlige data og kjikvadratanalyse for kategoriske data.

Smerte

• PT besøker
• lege besøker Michelli Function Score Compliance

Beskrivende statistikk vil bli rapportert for alle andre variabler