Descanso previo a la fisioterapia en adolescentes con espondilolisis y espondilolistesis activas

La espondilólisis es una fractura por estrés en la pars interarticularis del arco vertebral que ocurre con mayor frecuencia en la columna lumbar inferior. La espondilolistesis es el desplazamiento hacia adelante de una vértebra, especialmente de la quinta vértebra lumbar, que ocurre con mayor frecuencia después de una rotura o fractura. Estas lesiones en la columna vertebral son extremadamente comunes en los atletas adolescentes y algunas investigaciones informan que la espondilolisis y la espondilolistesis representan más del 40% del dolor lumbar de todos los atletas adolescentes.

Si bien estas lesiones son comunes en la población adolescente, hay muy poca investigación para guiar el tratamiento de estos pacientes, particularmente con rehabilitación. El estándar de atención conservador con el tratamiento de las lesiones de espondilolisis y espondilolistesis es descansar del deporte, reforzar la columna lumbar y comenzar la fisioterapia y volver al deporte cuando el paciente pueda. Existe alguna evidencia que muestra que los pacientes deben descansar durante 12 semanas antes de volver a practicar deporte, de lo contrario, existe un mayor riesgo de lesión (El Rassi, 2013). Actualmente no hay investigaciones que sugieran cuándo comenzar la fisioterapia. La fisioterapia para la rehabilitación y el regreso al deporte es parte de la atención estándar, pero las recomendaciones para comenzar la terapia varían ampliamente y no están respaldadas por evidencia. Una preocupación por comenzar la fisioterapia demasiado pronto es que la fractura no tendrá el tiempo adecuado para sanar y puede ocurrir una nueva lesión. Mientras que una preocupación por esperar demasiado para comenzar la terapia es el aumento de la atrofia muscular, las creencias altas de evitación del miedo y la evitación innecesariamente prolongada de la actividad.

Actualmente, los médicos de Nationwide Children Hospital varían desde una remisión inmediata a fisioterapia hasta más de 3 meses de descanso antes de comenzar la terapia. Al realizar una revisión retrospectiva de expedientes que evalúe el tiempo de derivación a la terapia y los resultados de los pacientes, podemos obtener alguna orientación sobre cuándo es seguro prescribir rehabilitación con fisioterapia para pacientes con lesiones de espondilolisis y espondilolistesis.

Actualmente, no existe ninguna investigación que guíe la derivación para la rehabilitación segura de fisioterapia para pacientes con lesiones de espondilolisis y espondilolistesis. Al realizar este estudio retrospectivo podemos obtener información para orientar mejor el tiempo de derivación a fisioterapia. Esto también puede servir como base para un futuro ensayo aleatorio prospectivo.

Los dos objetivos principales de este estudio son: (1) ¿El tiempo de derivación a fisioterapia afecta el tiempo de retorno completo a la actividad? (2) Evaluar la seguridad de una remisión temprana a terapia en comparación con un período de descanso prolongado antes de la terapia. La seguridad estará determinada por el riesgo relativo de reacción adversa y el porcentaje de pacientes capaces de volver completamente a la actividad.

Los objetivos secundarios incluyen:

Valoración del dolor con derivación temprana y tardía a terapia. Número de visitas al médico Número de visitas de fisioterapia Cumplimiento

Realizaremos una revisión de expedientes de todos los pacientes con espondilolisis y espondilolistesis que hayan sido tratados por médicos y fisioterapeutas de medicina deportiva del Nationwide Children's Hospital desde diciembre de 2009, cuando comenzaron los expedientes electrónicos de estos pacientes. Como no podemos realizar un seguimiento de los resultados de este estudio de aquellos pacientes derivados a fisioterapia externa, serán excluidos del estudio.

La revisión de expedientes comenzará con la ejecución de un informe para todos los pacientes con diagnóstico de espondilolisis o espondilolistesis entre 2009 y 2013.

Las variables que se extraerán automáticamente en el informe serán:

Edad en el momento del diagnóstico Género Médico tratante Dolor Cumplimiento Deportes jugados **Cualquier variable que falte en el informe se recopilará revisando el historial del paciente.** Variables que se obtendrán de la revisión de la historia clínica del paciente Diagnóstico Nivel de lesión Tipo de imagen Ortesis Resultados de la imagen Descanso antes de fisioterapia Descanso antes de autorización para volver a practicar deporte Fisioterapeuta tratante Número de visitas de fisioterapia Número de visitas al médico

Variables que se recogerán en una pequeña encuesta de seguimiento contactando con los pacientes. Los pacientes serán contactados por teléfono o correo.

Recurrencia de los síntomas Puntuación de la función de Michelli Criterios de Odom modificados Nivel actual de participación deportiva

Los pacientes se dividirán en 2 grupos: derivación temprana a terapia y derivación tardía a terapia por parte del médico. Para tener en cuenta el hecho de que los pacientes que son remitidos a fisioterapia antes pueden tener una lesión menos grave, subagruparemos a los pacientes por médico. Los pacientes de un médico con una mediana de tasa de remisión < 10 semanas a terapia se subagruparán en Remisión temprana a terapia y los pacientes de un médico con una mediana de tiempo de remisión > 10 semanas se subagruparán en Remisión tardía a terapia. Para tener en cuenta los posibles cambios en la forma en que un médico en particular trata a sus pacientes con espondilolisis o espondilolistesis, la tasa de derivación médica se evaluará anualmente y los pacientes se agruparán en función de esa tasa de derivación por año calendario. Por ejemplo, si un médico tiene una tasa media de remisión a terapia de 12 semanas en 2009, pero de 9 semanas en 2010, sus pacientes de 2010 se ubicarán en la remisión tardía a terapia, mientras que los pacientes de 2010 se ubicarán en el grupo de remisión temprana.

Análisis de datos Para evaluar el primer objeto principal, evaluaremos si existe una diferencia entre los grupos (remisión temprana versus tardía al fisioterapeuta) en cuanto al tiempo para regresar al deporte. Evaluaremos las diferencias entre grupos usando una prueba t si los datos son paramétricos y una prueba U de Mann-Whitney si los datos no son paramétricos.

Evaluar la seguridad de una derivación temprana a la terapia en comparación con un período de descanso prolongado antes de la terapia. Examinaremos el riesgo relativo entre los grupos de experimentar una recurrencia significativa de los síntomas.

Los resultados secundarios para las siguientes variables se evaluarán mediante la prueba t (paramétrica) o la U de Mann-Whitney (no paramétrica) para datos continuos y el análisis de chi-cuadrado para datos categóricos.

Dolor

• visitas PT
• visita al médico Cumplimiento de la puntuación de función de Michelli

Se informarán estadísticas descriptivas para todas las demás variables.