Pihenjen a fizikoterápia előtt aktív spondylolízisben és spondylolisthesisben szenvedő serdülőknél

A spondylolysis a csigolyaív pars interarticularis részének stressztörése, amely leggyakrabban az alsó ágyéki gerincben fordul elő. A spondylolisthesis egy csigolya, különösen az ötödik ágyéki csigolya előretolódása, amely leggyakrabban törés vagy törés után fordul elő. Ezek a gerincsérülések rendkívül gyakoriak a serdülő sportolóknál, és egyes kutatások szerint a spondylolysis és a spondylolisthesis az összes serdülő sportoló deréktáji fájdalmának több mint 40%-áért felelős.

Bár ezek a sérülések gyakoriak a serdülő populációban, nagyon kevés kutatás irányul ezeknek a betegeknek a kezeléséhez, különösen a rehabilitációhoz. A spondylolysis és spondylolisthesis sérülések kezelésének konzervatív standardja a sportolási pihenés, az ágyéki gerinc rögzítése, a fizikoterápia megkezdése és a sportoláshoz való visszatérés, ahogy a beteg képes. Vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a betegeknek 12 hetet pihenniük kell a sporthoz való visszatérés előtt, különben megnő a sérülés kockázata (El Rassi, 2013). Jelenleg nincs olyan kutatás, amely javasolná, hogy mikor kezdje el a fizikoterápiát. A rehabilitációt és a sporthoz való visszatérést szolgáló fizikoterápia a standard ellátás részét képezi, de a terápia megkezdésére vonatkozó ajánlások nagyon eltérőek, és ezeket nem támasztják alá bizonyítékok. A fizikoterápia túl korai megkezdése miatt aggodalomra ad okot, hogy a törésnek nincs elegendő ideje a gyógyuláshoz, és újbóli sérülés következhet be. Míg a terápia megkezdésével kapcsolatos túl hosszú várakozás miatti aggodalomra ad okot, az a fokozott izomsorvadás, a nagyfokú félelemkerülési hiedelmek és a tevékenység szükségtelenül hosszú elkerülése.

Jelenleg a Nationwide Children Hospital orvosai a fizikoterápiára való azonnali beutalótól a terápia megkezdése előtti 3+ hónapos pihenésig változnak. A terápiára utalásig eltelt időt és a betegek kimenetelét felmérő retrospektív diagram áttekintéssel útmutatást kaphatunk arra vonatkozóan, hogy mikor biztonságos a fizikoterápiás rehabilitáció előírása a spondylolysis és spondylolisthesis sérülésekben szenvedő betegek számára.

Jelenleg nem létezik olyan kutatás, amely a spondylolysis és spondylolisthesis sérülésekben szenvedő betegek biztonságos fizikoterápiás rehabilitációjára irányulna. A retrospektív vizsgálat elvégzésével információkat nyerhetünk a fizikoterápiás beutaló idő pontosabb irányításához. Ez egy jövőbeli prospektív randomizált vizsgálat alapjául is szolgálhat.

Ennek a tanulmánynak két elsődleges célja van: (1) A fizikoterápiára való utalás ideje befolyásolja-e a tevékenységhez való teljes visszatérés idejét? (2) Felmérni a korai kezelésre utalás biztonságosságát a terápia előtti hosszú pihenőidővel összehasonlítva. A biztonságot a mellékhatások relatív kockázata és azon betegek százalékos aránya határozza meg, akik képesek teljes mértékben visszatérni a tevékenységhez.

A másodlagos célok a következők:

A fájdalom felmérése korai és későbbi terápiára utalással. Orvosi látogatások száma Fizikoterápiás látogatások száma Megfelelés

Áttekintést fogunk végezni minden olyan spondylolysis és spondylolisthesis betegről, akiket az Országos Gyermekkórház sportorvosai és fizikoterapeutái kezeltek 2009. december 12-e óta, amikor elkezdődött az elektronikus térképezés ezen betegekről. Mivel nem tudjuk nyomon követni a fizikoterápián kívüli betegek vizsgálatának eredményeit, kizárjuk őket a vizsgálatból.

A diagram áttekintése azzal kezdődik, hogy jelentést készítenek minden olyan betegről, akinél 2009 és 2013 között spondylolysis vagy spondylolisthesis diagnosztizáltak.

A jelentésben automatikusan beolvasott változók a következők:

Életkor a diagnózis felállításakor Nem Kezelőorvos Fájdalom Megfelelőség Lejátszott sportok **A jelentésből hiányzó változókat a betegtáblázat áttekintésével összegyűjtjük.** A betegek diagramjának áttekintéséből összegyűjtött változók Diagnózis Sérülés szintje Képalkotás típusa Merevítő A képalkotás eredményei Pihenés a fizikoterápia előtt Pihenés a sporthoz való visszatérés előtt Kezelő fizikoterapeuta Fizikoterápiás látogatások száma Orvosi látogatások száma

Változók, amelyeket egy rövid utófelmérés során gyűjtenek össze a betegekkel való kapcsolatfelvétellel. A betegeket telefonon vagy e-mailben veszik fel.

A tünetek kiújulása Michelli Funkció Pontszám Módosított Odom kritériumai A sportban való részvétel jelenlegi szintje

A betegeket 2 csoportra osztják: Korai terápiára utaló és késői terápiára utaló orvos. Annak érdekében, hogy a korábban gyógytornára utalt betegek kevésbé súlyos sérülést szenvedjenek, a betegeket orvos szerint alcsoportosítjuk. Azok az orvosok betegei, akiknél a medián beutalási arány kevesebb, mint 10 hét a terápiára, a Korai terápiabeutalás csoportba, a 10 hétnél hosszabb medián beutalási idővel rendelkező orvosok pedig a Késői beutaló csoportba kerülnek. A spondylolysisben vagy spondylolisthesisben szenvedő betegek kezelésében bekövetkezett lehetséges változások figyelembevétele érdekében évente felmérik az orvoshoz való beutalás arányát, és a betegeket a naptári év beutalási aránya alapján csoportosítják. Például, ha egy orvos 2009-ben 12 hetes, 2010-ben 9 hetes medián beutalási rátával rendelkezik, akkor 2010 páciense a késői beutalóba kerül, míg ott 2010 beteg a korai beutaló csoportba kerül.

Adatelemzés Az első elsődleges objektum értékeléséhez felmérjük, hogy van-e különbség a csoportok között (korai vagy késői utalás a PT-hez) a sporthoz való visszatérés idejében. A csoportok közötti különbségeket t-próbával értékeljük, ha az adatok parametrikusak, és Mann-Whitney U teszttel, ha az adatok nem paraméteresek.

A terápiára való korai utalás biztonságosságának felmérése a terápia előtti hosszú pihenőidővel összehasonlítva. Megvizsgáljuk a csoportok közötti relatív kockázatot a tünetek jelentős kiújulása tekintetében.

A következő változók másodlagos eredményeit t-próbával (paraméteres) vagy Mann-Whitney U-val (nem paraméteres) értékeljük folyamatos adatok esetén, és khi-négyzet analízissel kategorikus adatok esetén.

Fájdalom

• PT látogatások
• orvos felkeresi a Michelli Function Score Compliance-t

Az összes többi változóról leíró statisztikákat adunk