Hvil før fysioterapi hos unge med aktiv spondylolyse og spondylolistese

Spondylolyse er som stressfraktur i pars interarticularis i hvirvelbuen, der oftest forekommer i den nedre lændehvirvelsøjle. Spondylolisthesis er den fremadrettede forskydning af en hvirvel, især den femte lændehvirvel, som oftest forekommer efter en pause eller et brud. Disse skader på rygsøjlen er ekstremt almindelige hos unge atleter, og nogle forskningsrapporter rapporterer, at spondylolyse og spondylolistese tegner sig for over 40 % af alle unge atleters lænderygsmerter.

Selvom disse skader er almindelige i den unge befolkning, er der meget lidt forskning til at vejlede behandlingen af ​​disse patienter, især med rehabilitering. Konservativ standard for pleje med behandling af spondylolyse- og spondylolisteseskader er at hvile fra sport, afstive lændehvirvelsøjlen og begynde fysioterapi og vende tilbage til sport, efterhånden som patienten er i stand til det. Der er noget, der viser, at patienter bør hvile i 12 uger, før de vender tilbage til sporten, ellers er der en øget risiko for skader (El Rassi, 2013). Der er i øjeblikket ingen forskning, der tyder på, hvornår man skal begynde fysioterapi. Fysioterapi til rehabilitering og tilbagevenden til sport er en del af standardbehandlingen, men anbefalingerne for begyndende terapi varierer meget og understøttes ikke af evidens. En bekymring for at begynde fysioterapi for tidligt er, at bruddet ikke vil have tilstrækkelig tid til at hele, og at der kan opstå genskade. Mens en bekymring for at vente for længe med at påbegynde behandlingen er øget muskelatrofi, overbevisninger om høj frygtundgåelse og unødvendig lang undgåelse af aktivitet.

I øjeblikket varierer landsdækkende børnehospitalslæger fra øjeblikkelig henvisning til fysioterapi til 3 + måneders hvile før påbegyndelse af terapi. Ved at udføre en retrospektiv diagramgennemgang, der vurderer tid til henvisning til terapi og patientresultater, kan vi få en vis vejledning i, hvornår det er sikkert at ordinere fysioterapeutisk rehabilitering til patienter med spondylolyse- og spondylolisteseskader.

I øjeblikket findes der ingen forskning, der kan vejlede henvisninger til sikker fysioterapi-rehabilitering for patienter med spondylolyse- og spondylolisteseskader. Ved at udføre denne retrospektive undersøgelse kan vi få information til bedre at vejlede fysioterapiens henvisningstid. Dette kan også tjene som grundlag for et fremtidigt prospektivt randomiseret forsøg.

Der er to primære formål med denne undersøgelse: (1) Påvirker tiden til henvisning til fysioterapi tiden til fuld tilbagevenden til aktivitet. (2) At vurdere sikkerheden ved en tidlig henvisning til terapi sammenlignet med en lang hvileperiode før terapi. Sikkerheden vil blive bestemt af den relative risiko for bivirkninger og procentdelen af ​​patienter, der er i stand til fuldt ud at vende tilbage til aktivitet.

Sekundære mål omfatter:

Smertevurdering med tidlig og senere henvisning til terapi. Antal lægebesøg Antal fysioterapibesøg Overholdelse

Vi vil udføre en kortgennemgang af alle spondylolyse- og spondylolistesepatienter, der er blevet behandlet af Landsdækkende Børnehospital Sportsmedicinske læger og fysioterapeuter siden 12/2009, da elektronisk kortlægning af disse patienter begyndte. Da vi ikke er i stand til at spore resultaterne for denne undersøgelse af de patienter, der henvises til uden for fysioterapi, vil de blive udelukket fra undersøgelsen.

Kortgennemgangen vil begynde med at køre en rapport for alle patienter med en spondylolyse- eller spondylolistese-diagnose fra 2009 til 2013.

Variabler, der automatisk trækkes i rapporten, vil være:

Alder på diagnosetidspunktet Køn Behandlende læge Smerte Overholdelse Sport spillet **Enhver manglende variabel fra rapporten vil blive indsamlet ved at gennemgå patientdiagrammet.** Variabler, der vil blive indsamlet ved gennemgang af patientskemaet Diagnose Skadesniveau Type billeddiagnostik Bøjle Resultater af billeddiagnostik Hvile før fysioterapi Hvile før tilbagevenden til sport Behandlende fysioterapeut Antal fysioterapibesøg Antal lægebesøg

Variabler, der vil blive samlet i en kort opfølgende undersøgelse ved henvendelse til patienterne. Patienterne vil blive kontaktet via telefon eller mail.

Tilbagefald af symptomer Michelli Funktionsscore Ændret Odoms kriterier Aktuelt niveau af idrætsdeltagelse

Patienterne vil blive opdelt i 2 grupper: Tidlig henvisning til terapi og sen henvisning til terapi fra læge. For at tage højde for det faktum, at patienter, der henvises til fysioterapi tidligere, kan få en mindre alvorlig skade, vil vi undergruppere patienter efter læge. Patienter af en læge med en median henvisningsfrekvens < 10 uger til terapi vil blive undergrupperet i Tidlig henvisning til terapi, og patienter af en læge med en median henvisningstid >10 uger vil blive undergrupperet i Sen henvisning til terapi. For at tage højde for mulige ændringer i den måde, en bestemt læge behandler deres patienter med en spondylolyse eller spondylolistese, vil lægehenvisningsfrekvensen blive vurderet årligt og patientgrupperet baseret på det kalenderårs henvisningsfrekvens. For eksempel hvis en læge har en gennemsnitlig henvisningsrate på 12 uger til behandling i 2009, men 9 uger i 2010, vil deres 2010 patienter blive placeret i den sene henvisning til terapi, mens der i 2010 patienter vil blive placeret i den tidlige henvisningsgruppe.

Dataanalyse For at vurdere det første primære objekt vil vi vurdere, om der er en mellem gruppeforskel (tidlig vs sen henvisning til PT) for tid til at returnere sport. Vi vil vurdere mellem gruppeforskelle ved hjælp af en t-test, hvis dataene er parametriske og en Mann-Whitney U-test, hvis dataene er ikke-parametriske.

At vurdere sikkerheden ved en tidlig henvisning til terapi sammenlignet med en lang hvileperiode før terapi. Vi vil undersøge den relative risiko mellem grupperne for at opleve et signifikant tilbagefald af symptomer.

Sekundære resultater for følgende variabler vil blive vurderet ved t-test (parametrisk) eller Mann-Whitney U (ikke-parametrisk) for kontinuerlige data og chi-kvadratanalyse for kategoriske data.

Smerte

• PT besøg
• læge besøger Michelli Function Score Compliance

Beskrivende statistik vil blive rapporteret for alle andre variable