Repos avant la physiothérapie chez les adolescents atteints de spondylolyse active et de spondylolisthésis

La spondylolyse est une fracture de fatigue de la pars interarticularis de l'arc vertébral survenant le plus souvent dans la partie inférieure du rachis lombaire. Le spondylolisthésis est le déplacement vers l'avant d'une vertèbre, en particulier de la cinquième vertèbre lombaire, survenant le plus souvent après une rupture ou une fracture. Ces blessures à la colonne vertébrale sont extrêmement fréquentes chez les athlètes adolescents et certaines recherches rapportent que la spondylolyse et le spondylolisthésis représentent plus de 40 % de toutes les douleurs lombaires chez les athlètes adolescents.

Bien que ces blessures soient courantes chez les adolescents, il existe très peu de recherches pour orienter le traitement de ces patients, en particulier en matière de réadaptation. La norme de soins conservatrice avec le traitement des blessures de spondylolyse et de spondylolisthésis consiste à se reposer du sport, à renforcer la colonne lombaire, à commencer la thérapie physique et à reprendre le sport si le patient le peut. Certaines preuves montrent que les patients doivent se reposer pendant 12 semaines avant de reprendre le sport, sinon le risque de blessure est accru (El Rassi, 2013). Il n'y a actuellement aucune recherche pour suggérer quand commencer la thérapie physique. La kinésithérapie pour la rééducation et le retour au sport fait partie de la norme de soins, mais les recommandations pour commencer la thérapie varient considérablement et ne sont pas étayées par des preuves. Une préoccupation pour commencer la thérapie physique trop tôt est que la fracture n'aura pas suffisamment de temps pour guérir et qu'une nouvelle blessure peut survenir. Alors que le fait d'attendre trop longtemps pour commencer le traitement est préoccupant, il s'agit d'une atrophie musculaire accrue, de fortes croyances d'évitement de la peur et d'un évitement inutilement long de l'activité.

Actuellement, les médecins du Nationwide Children Hospital varient d'une référence immédiate à la physiothérapie à 3 mois et plus de repos avant le début de la thérapie. En effectuant un examen rétrospectif des dossiers évaluant le délai d'orientation vers la thérapie et les résultats des patients, nous pouvons obtenir des indications sur le moment où il est sûr de prescrire une réadaptation en physiothérapie aux patients atteints de spondylolyse et de spondylolisthésis.

Actuellement, aucune recherche n'existe pour guider l'orientation vers une réadaptation en physiothérapie sécuritaire pour les patients atteints de lésions de spondylolyse et de spondylolisthésis. En réalisant cette étude rétrospective, nous pouvons obtenir des informations pour mieux guider le temps de référence en physiothérapie. Cela peut également servir de base à un futur essai prospectif randomisé.

Les deux principaux objectifs de cette étude sont les suivants : (1) Le délai d'orientation vers la physiothérapie affecte-t-il le délai de retour complet à l'activité ? (2) Évaluer l'innocuité d'une orientation précoce vers une thérapie par rapport à une longue période de repos avant la thérapie. La sécurité sera déterminée par le risque relatif de réaction indésirable et le pourcentage de patients capables de reprendre complètement leurs activités.

Les objectifs secondaires comprennent :

Évaluation de la douleur avec orientation précoce et ultérieure vers une thérapie. Nombre de visites chez le médecin Nombre de visites de physiothérapie Conformité

Nous effectuerons un examen des dossiers de tous les patients atteints de spondylolyse et de spondylolisthésis qui ont été traités par les médecins et les physiothérapeutes du National Children's Hospital Sports Medicine depuis 12/2009, date à laquelle la cartographie électronique de ces patients a commencé. Comme nous ne sommes pas en mesure de suivre les résultats de cette étude des patients référés à une thérapie physique extérieure, ils seront exclus de l'étude.

L'examen des dossiers commencera par l'exécution d'un rapport pour tous les patients ayant reçu un diagnostic de spondylolyse ou de spondylolisthésis de 2009 à 2013.

Les variables qui seront automatiquement extraites du rapport seront :

Âge au moment du diagnostic Sexe Médecin traitant Observance de la douleur Sports pratiqués **Toute variable manquante du rapport sera recueillie en examinant le dossier du patient.** Variables qui seront recueillies à partir de l'examen du dossier du patient Diagnostic Niveau de blessure Type d'imagerie Attelle Résultats de l'imagerie Repos avant la physiothérapie Repos avant l'autorisation de reprendre le sport Physiothérapeute traitant Nombre de visites de physiothérapie Nombre de visites chez le médecin

Des variables qui seront recueillies dans une courte enquête de suivi en contactant les patients. Les patients seront contactés par téléphone ou par courrier.

Récurrence des symptômes Score fonctionnel de Michelli Critères d'Odom modifiés Niveau actuel de participation sportive

Les patients seront divisés en 2 groupes : l'aiguillage précoce vers la thérapie et l'aiguillage tardif vers la thérapie par le médecin. Pour tenir compte du fait que les patients qui sont référés plus tôt à la physiothérapie peuvent avoir une blessure moins grave, nous allons sous-grouper les patients par médecin. Les patients d'un médecin avec un taux d'aiguillage médian < 10 semaines vers le traitement seront sous-groupés dans l'aiguillage précoce vers le traitement et les patients d'un médecin avec un temps d'aiguillage médian > 10 semaines seront sous-groupés dans l'aiguillage tardif vers le traitement. Pour tenir compte des changements possibles dans la façon dont un médecin particulier traite ses patients atteints de spondylolyse ou de spondylolisthésis, le taux de référence des médecins sera évalué chaque année et les patients seront regroupés en fonction de ce taux de référence de l'année civile. Par exemple, si un médecin a un taux de référence médian de 12 semaines en thérapie en 2009, mais de 9 semaines en 2010, ses 2010 patients seront placés dans le groupe de référence tardive vers la thérapie tandis que 2010 patients seront placés dans le groupe de référence précoce.

Analyse des données Pour évaluer le premier objet principal, nous évaluerons s'il existe une différence entre les groupes (référence précoce ou tardive à la physiothérapie) pour le temps de retour au sport. Nous évaluerons les différences entre les groupes à l'aide d'un test t si les données sont paramétriques et d'un test U de Mann-Whitney si les données ne sont pas paramétriques.

Évaluer l'innocuité d'une orientation précoce vers une thérapie par rapport à une longue période de repos avant la thérapie. Nous examinerons le risque relatif entre les groupes de connaître une récurrence significative des symptômes.

Les résultats secondaires pour les variables suivantes seront évalués par le test t (paramétrique) ou Mann-Whitney U (non paramétrique) pour les données continues et l'analyse du chi carré pour les données catégorielles.

La douleur

• Visites de physiothérapie
• visites chez le médecin Conformité au score fonctionnel de Michelli

Des statistiques descriptives seront rapportées pour toutes les autres variables