Vila före sjukgymnastik hos ungdomar med aktiv spondylolys och spondylolistes

Spondylolys är en stressfraktur i pars interarticularis i kotbågen som oftast förekommer i den nedre ländryggen. Spondylolistes är den framåtriktade förskjutningen av en kota, särskilt den femte ländkotan, som oftast inträffar efter en paus eller fraktur. Dessa skador på ryggraden är extremt vanliga hos ungdomars idrottare och vissa forskningsrapporter att spondylolys och spondylolistes står för över 40 % av alla ungdomars idrottares smärta i ländryggen.

Även om dessa skador är vanliga i ungdomar finns det mycket lite forskning som vägleder behandlingen av dessa patienter, särskilt med rehabilitering. Konservativ standard för vård vid behandling av spondylolys- och spondylolistesskador är att vila från sport, spänna ländryggen och påbörja sjukgymnastik och återgå till sporten när patienten kan. Det finns vissa bevis som visar att patienter bör vila i 12 veckor innan de återgår till sporten, annars finns det en ökad risk för skador (El Rassi, 2013). Det finns för närvarande ingen forskning som tyder på när man ska börja sjukgymnastik. Sjukgymnastik för rehabilitering och återgång till idrott är en del av standardvården, men rekommendationerna för att börja terapi varierar stort och stöds inte av bevis. En oro för att börja sjukgymnastik för tidigt är att frakturen inte kommer att ha tillräcklig tid att läka och återskada kan uppstå. Medan en oro för att vänta för länge med att påbörja behandlingen är ökad muskelatrofi, hög rädsla att undvika tro och onödigt lång undvikande av aktivitet.

För närvarande varierar Nationwide Children Hospitals läkare från omedelbar remiss till sjukgymnastik till 3 + månaders vila innan behandlingen påbörjas. Genom att utföra en retrospektiv kartöversikt som bedömer tid till remiss till terapi och patientresultat kan vi få en viss vägledning för när det är säkert att förskriva sjukgymnastisk rehabilitering för patienter med spondylolys- och spondylolistesskador.

För närvarande finns ingen forskning som vägleder remiss för säker sjukgymnastikrehabilitering för patienter med spondylolys- och spondylolistesskador. Genom att utföra denna retrospektiva studie kan vi få information för att bättre styra remisstiden för sjukgymnastik. Detta kan också fungera som grund för en framtida prospektiv randomiserad studie.

Det är två primära mål med denna studie: (1) Påverkar tiden till remiss till sjukgymnastik tiden till full återgång till aktivitet. (2) Att bedöma säkerheten av en tidig remiss till terapi jämfört med en lång viloperiod före terapi. Säkerheten kommer att bestämmas av den relativa risken för biverkningar och procent av patienterna som kan återgå till aktivitet fullt ut.

Sekundära mål inkluderar:

Bedöma smärta med tidig och senare remiss till terapi. Antal läkarbesök Antal sjukgymnastikbesök Efterlevnad

Vi kommer att utföra en kartgranskning av alla spondylolys- och spondylolistespatienter som har behandlats av Nationwide Children's Hospital Sports Medicine läkare och fysioterapeuter sedan 12/2009 när elektronisk kartläggning av dessa patienter började. Eftersom vi inte kan spåra resultaten för denna studie av de patienter som hänvisas till utanför sjukgymnastik, kommer de att uteslutas från studien.

Kartgranskningen kommer att börja med att köra en rapport för alla patienter med en spondylolys- eller spondylolistesdiagnos från 2009 till 2013.

Variabler som kommer att hämtas automatiskt i rapporten kommer att vara:

Ålder vid tidpunkten för diagnos Kön Behandlande läkare Smärta Efterlevnad Sport Spelad **Alla saknade variabler i rapporten kommer att samlas in genom att granska patientdiagrammet.** Variabler som kommer att samlas in från genomgången av patientdiagrammet Diagnosnivå av skada Typ av bildbehandling Ställning Resultat av bildbehandling Vila innan sjukgymnastik Vila innan återgång till idrott Behandlande sjukgymnast Antal sjukgymnastikbesök Antal läkarbesök

Variabler som kommer att samlas i en kort uppföljningsenkät genom att kontakta patienterna. Patienterna kommer att kontaktas via telefon eller mail.

Återkommande symtom Michelli Funktion Poäng Ändrad Odoms kriterier Aktuell nivå av idrottsdeltagande

Patienterna kommer att delas in i 2 grupper: tidig remiss till terapi och sen remiss till terapi av läkare. För att ta hänsyn till det faktum att patienter som remitteras till sjukgymnastik tidigare kan ha en mindre allvarlig skada kommer vi att undergruppera patienter efter läkare. Patienter till en läkare med en medianremissfrekvens < 10 veckor till terapi kommer att undergrupperas i Tidig remiss till terapi och patienter till en läkare med en medianremitteringstid >10 veckor kommer att undergrupperas i Sen remiss till terapi. För att ta hänsyn till möjliga förändringar i hur en viss läkare behandlar sina patienter med spondylolys eller spondylolistes kommer remissfrekvensen för läkare att bedömas årligen och patientgrupperas utifrån det kalenderårets remissfrekvens. Till exempel om en läkare har en medianremissfrekvens på 12 veckor till terapi 2009, men 9 veckor 2010, kommer deras 2010 patienter att placeras i den sena remissen till terapi medan 2010 patienter kommer att placeras i den tidiga remissgruppen.

Dataanalys För att bedöma det första primära objektet kommer vi att bedöma om det finns en skillnad mellan grupp (tidig vs sen remiss till PT) för tid att återvända idrott. Vi kommer att bedöma mellan gruppskillnader med hjälp av ett t-test om data är parametriska och ett Mann-Whitney U-test om data är icke-parametriska.

Att bedöma säkerheten av en tidig remiss till terapi jämfört med en lång viloperiod före terapi. Vi kommer att undersöka den relativa risken mellan grupper för att uppleva ett signifikant återfall av symtom.

Sekundära utfall för följande variabler kommer att bedömas med t-test (parametrisk) eller Mann-Whitney U (icke-parametrisk) för kontinuerlig data och chi-kvadratanalys för kategorisk data.

Smärta

• PT-besök
• läkare besöker Michelli Function Score Compliance

Beskrivande statistik kommer att rapporteras för alla andra variabler