Odpoczynek przed fizjoterapią u młodzieży z aktywną kręgozmykiem i kręgozmykiem

Spondyloliza to złamanie naprężeniowe w pars interarticularis łuku kręgowego, najczęściej występujące w dolnym odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Kręgozmyk to przemieszczenie do przodu kręgu, zwłaszcza piątego kręgu lędźwiowego, najczęściej występujące po złamaniu lub złamaniu. Te urazy kręgosłupa są niezwykle częste u nastoletnich sportowców, a niektóre badania donoszą, że spondyloliza i kręgozmyk odpowiadają za ponad 40% wszystkich nastoletnich sportowców z bólem krzyża.

Chociaż urazy te są powszechne w populacji nastolatków, istnieje bardzo niewiele badań, które mogłyby ukierunkować leczenie tych pacjentów, zwłaszcza rehabilitację. Zachowawczy standard postępowania przy leczeniu kręgozmyku i urazów kręgozmyku polega na odpoczynku od sportu, usztywnieniu odcinka lędźwiowego kręgosłupa oraz rozpoczęciu fizjoterapii i powrocie do sportu w miarę możliwości pacjenta. Istnieją dowody na to, że pacjenci powinni odpoczywać przez 12 tygodni przed powrotem do sportu, w przeciwnym razie istnieje zwiększone ryzyko kontuzji (El Rassi, 2013). Obecnie nie ma badań sugerujących, kiedy rozpocząć fizjoterapię. Fizjoterapia w celu rehabilitacji i powrotu do sportu jest częścią standardowej opieki, ale zalecenia dotyczące rozpoczynania terapii są bardzo zróżnicowane i nie są poparte dowodami. Problemem związanym ze zbyt wczesnym rozpoczęciem fizjoterapii jest to, że złamanie nie będzie miało wystarczającego czasu na wygojenie i może dojść do ponownego urazu. Podczas gdy obawą związaną ze zbyt długim oczekiwaniem na rozpoczęcie terapii jest zwiększony zanik mięśni, silne przekonania o unikaniu strachu i niepotrzebnie długie unikanie aktywności.

Obecnie lekarze Ogólnopolskiego Szpitala Dziecięcego różnią się od natychmiastowego skierowania na fizjoterapię do 3+miesięcznego odpoczynku przed rozpoczęciem terapii. Przeprowadzając retrospektywny przegląd wykresów oceniający czas do skierowania na terapię i wyniki pacjentów, możemy uzyskać pewne wskazówki, kiedy można bezpiecznie przepisać rehabilitację fizjoterapeutyczną pacjentom z urazami spondylolizy i kręgozmyku.

Obecnie nie ma badań, które wskazywałyby na skierowanie na bezpieczną rehabilitację fizjoterapeutyczną u pacjentów z urazami spondylolizy i spondylolistezy. Przeprowadzając to badanie retrospektywne, możemy uzyskać informacje, które pozwolą lepiej kierować czasem skierowania na fizjoterapię. Może to również służyć jako podstawa do przyszłego prospektywnego badania z randomizacją.

Są dwa główne cele tego badania: (1) Czy czas skierowania na fizjoterapię wpływa na czas pełnego powrotu do aktywności. (2) Ocena bezpieczeństwa wczesnego skierowania na terapię w porównaniu z długim okresem odpoczynku przed terapią. Bezpieczeństwo zostanie określone na podstawie względnego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych i odsetka pacjentów zdolnych do pełnego powrotu do aktywności.

Cele drugorzędne obejmują:

Ocena bólu z wczesnym i późniejszym skierowaniem na terapię. Liczba wizyt lekarskich Liczba wizyt fizjoterapeutycznych Zgodność

Przeprowadzimy przegląd wykresów wszystkich pacjentów ze kręgozmykiem i kręgozmykiem, którzy byli leczeni przez lekarzy i fizjoterapeutów Nationwide Children's Hospital Sports Medicine od 12/2009, kiedy rozpoczęto tworzenie elektronicznych wykresów tych pacjentów. Ponieważ nie jesteśmy w stanie śledzić wyników tego badania pacjentów skierowanych poza fizjoterapię, zostaną oni wykluczeni z badania.

Przegląd wykresów rozpocznie się od wygenerowania raportu dla wszystkich pacjentów z rozpoznaniem spondylolizy lub kręgozmyku w latach 2009-2013.

Zmiennymi, które zostaną automatycznie pobrane w raporcie będą:

Wiek w momencie postawienia diagnozy Płeć Lekarz prowadzący Ból Zgodność Sporty uprawiane **Wszelkie brakujące zmienne w raporcie zostaną zebrane poprzez przejrzenie karty pacjenta.** Zmienne, które zostaną zebrane podczas przeglądania karty pacjenta Diagnoza Stopień urazu Rodzaj obrazowania Orteza Wyniki obrazowania Odpoczynek przed fizjoterapią Odpoczynek przed powrotem do sportu Leczenie Fizjoterapeuta Liczba wizyt fizjoterapeutycznych Liczba wizyt lekarskich

Zmienne, które zostaną zebrane w krótkiej ankiecie uzupełniającej poprzez kontakt z pacjentami. Pacjenci będą kontaktowani telefonicznie lub mailowo.

Nawrót objawów Funkcja Michelli Wynik Zmodyfikowane kryteria Odoma Aktualny poziom uczestnictwa w sporcie

Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy: wczesne skierowanie na terapię i późne skierowanie na terapię przez lekarza. Aby uwzględnić fakt, że pacjenci, którzy są kierowani na fizjoterapię wcześniej, mogą mieć mniej poważne obrażenia, podzielimy pacjentów na podgrupy według lekarza. Pacjenci lekarza, u których mediana wskaźnika skierowania na terapię wynosi < 10 tygodni, zostaną podzieleni na podgrupę Wczesne skierowanie na terapię, a pacjenci lekarza, u którego mediana czasu skierowania na terapię wynosi > 10 tygodni, zostaną podzieleni na podgrupę Późne skierowanie na terapię. W celu uwzględnienia możliwych zmian w sposobie, w jaki dany lekarz leczy swoich pacjentów za pomocą kręgozmyku lub kręgozmyku, wskaźnik skierowań lekarzy do kręgozmyku będzie oceniany corocznie, a pacjenci będą grupowani na podstawie wskaźnika skierowań w danym roku kalendarzowym. Na przykład, jeśli lekarz ma średni wskaźnik skierowań na terapię wynoszący 12 tygodni w 2009 r., ale 9 tygodni w 2010 r., jego 2010 pacjentów zostanie umieszczonych w grupie późnego skierowania na terapię, podczas gdy 2010 pacjentów zostanie umieszczonych w grupie wczesnego skierowania.

Analiza danych Aby ocenić pierwszy główny obiekt, ocenimy, czy istnieje różnica między grupami (wczesne vs późne skierowanie na PT) pod względem czasu powrotu do sportu. Ocenimy różnice między grupami za pomocą testu t, jeśli dane są parametryczne, oraz testu U Manna-Whitneya, jeśli dane są nieparametryczne.

Ocena bezpieczeństwa wczesnego skierowania na terapię w porównaniu z długim okresem odpoczynku przed terapią. Zbadamy względne ryzyko wystąpienia znacznego nawrotu objawów między grupami.

Wyniki drugorzędowe dla następujących zmiennych zostaną ocenione za pomocą testu t (parametrycznego) lub testu U Manna-Whitneya (nieparametrycznego) dla danych ciągłych i analizy chi-kwadrat dla danych kategorycznych.

Ból

• Wizyty PT
• wizyty lekarza Michelli Function Score Compliance

Statystyki opisowe będą raportowane dla wszystkich innych zmiennych