Lepo ennen fysioterapiaa nuorilla, joilla on aktiivinen spondylolyysi ja spondylolisteesi

Spondylolyysi on nikamakaaren pars interarticularis -murtuma, joka esiintyy yleisimmin lannerangan alaosassa. Spondylolisteesi on nikaman, erityisesti viidennen lannenikaman, siirtyminen eteenpäin, yleisimmin murtuman tai murtuman jälkeen. Nämä selkärangan vammat ovat erittäin yleisiä nuorilla urheilijoilla, ja joidenkin tutkimusten mukaan spondylolyysi ja spondylolisteesi aiheuttavat yli 40 % nuorten urheilijoiden alaselkäkivuista.

Vaikka nämä vammat ovat yleisiä nuorten keskuudessa, näiden potilaiden hoitoa, erityisesti kuntoutusta, on hyvin vähän. Konservatiivinen hoitostandardi spondylolyysin ja spondylolisteesin vammojen hoidossa on levätä urheilusta, tukea lannerangaa, aloittaa fysioterapia ja palata urheilun pariin potilaan kyvyn mukaan. On olemassa näyttöä siitä, että potilaiden tulisi levätä 12 viikkoa ennen urheiluun palaamista, muuten loukkaantumisriski kasvaa (El Rassi, 2013). Tällä hetkellä ei ole tutkimusta, joka ehdottaisi, milloin fysioterapia aloitetaan. Fysioterapia kuntoutuksen ja urheilun pariin paluuta varten on osa normaalia hoitoa, mutta suositukset hoidon aloittamiseksi vaihtelevat suuresti, eikä niitä tueta todisteilla. Liian aikaisessa fysioterapiassa aloitettava huolenaihe on se, että murtuma ei ehdi parantua riittävästi ja uusi vamma voi tapahtua. Vaikka huoli liian kauan hoidon aloittamisen odottamisesta, on lisääntynyt lihasten surkastuminen, suuret pelon välttämisuskomukset ja tarpeettoman pitkä toiminnan välttäminen.

Tällä hetkellä Nationwide Children Hospitalin lääkärit vaihtelevat välittömästä fysioterapialähetyksestä 3+ kuukauden lepoon ennen hoidon aloittamista. Suorittamalla retrospektiivisen kaaviokatsauksen, jossa arvioidaan terapiaan lähettämiseen kuluvaa aikaa ja potilaan tuloksia, voimme saada ohjausta siihen, milloin on turvallista määrätä fysioterapiakuntoutusta spondylolyysi- ja spondylolisteesistä kärsiville potilaille.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimusta, joka ohjaa turvallista fysioterapiakuntoutusta potilaille, joilla on spondylolyysi- ja spondylolisteesivammoja. Suorittamalla tämän retrospektiivisen tutkimuksen voimme saada tietoa ohjataksemme paremmin fysioterapian läheteaikaa. Tämä voi myös toimia perustana tulevalle satunnaistetulle tutkimukselle.

Tässä tutkimuksessa on kaksi päätavoitetta: (1) Vaikuttaako fysioterapiaan siirtymiseen kuluva aika siihen aikaan, joka kuluu täysin aktiivisuuteen? (2) Arvioida varhaisen hoitoon lähetteen turvallisuutta verrattuna pitkään hoitoa edeltävään lepoaikaan. Turvallisuus määräytyy haittavaikutusten suhteellisen riskin ja niiden potilaiden prosenttiosuuden perusteella, jotka pystyvät palaamaan täysin toimintaan.

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat:

Kivun arviointi varhaisessa ja myöhemmässä terapiassa. Lääkärikäyntien määrä Fysioterapiakäyntien määrä Vaatimustenmukaisuus

Teemme karttakatsauksen kaikista spondylolyysi- ja spondylolisteesipotilaista, jotka ovat olleet Valtakunnallisen lastensairaalan urheilulääkäreiden ja fysioterapeuttien hoidossa 12/2009 lähtien, jolloin näiden potilaiden sähköinen kartoitus aloitettiin. Koska emme pysty seuraamaan tämän tutkimuksen tuloksia fysioterapian ulkopuolelle lähetetyille potilaille, heidät suljetaan pois tutkimuksesta.

Kaavion tarkastelu aloitetaan suorittamalla raportti kaikille potilaille, joilla on spondylolyysi- tai spondylolisteesidiagnoosi vuosina 2009–2013.

Raporttiin automaattisesti vedettävät muuttujat ovat:

Ikä diagnoosihetkellä Sukupuoli Hoitava lääkäri Kipu Compliance Urheilu Pelattu **Kaikki raportista puuttuvat muuttujat kerätään tarkastelemalla potilastaulukkoa.** Muuttujat, jotka kerätään potilaskaavion tarkastelusta Diagnoosi Vamman taso Kuvantamisen tyyppi Ahdin kuvantamisen tulokset Lepo ennen fysioterapiaa Lepo ennen urheiluun paluuta Hoitava fysioterapeutti Fysioterapiakäyntien määrä Lääkärin käyntien määrä

Muuttujat, jotka kerätään lyhyessä seurantatutkimuksessa ottamalla yhteyttä potilaisiin. Potilaisiin ollaan yhteydessä puhelimitse tai postitse.

Oireiden toistuminen Michelli Toiminto Pisteet Muokatut Odomin kriteerit Nykyinen urheilun osallistumistaso

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään: Varhainen terapialähete ja lääkärin myöhäinen lähete terapiaan. Sen tosiasian huomioon ottamiseksi, että potilaat, jotka joutuvat fysioterapiaan aikaisemmin, voivat saada lievemmän vamman, ryhmittelemme potilaat lääkärin mukaan. Lääkärin potilaat, joiden mediaanilähetteiden määrä on < 10 viikkoa terapiaan, luokitellaan varhaiseen hoitoon lähetettävien lääkärien potilaat, ja lääkärin potilaat, joiden mediaaniläheteaika on > 10 viikkoa, alaryhmitellään Myöhäisiin hoitoon lähetteisiin. Jotta voidaan ottaa huomioon mahdolliset muutokset tavassa, jolla tietty lääkäri hoitaa potilaitaan, joilla on spondylolyysi tai spondylolisteesi, lääkärin lähetteiden määrä arvioidaan vuosittain ja potilaat ryhmitellään kyseisen kalenterivuoden läheteprosentin perusteella. Esimerkiksi jos lääkärin mediaanilähetteiden määrä terapiaan on 12 viikkoa vuonna 2009, mutta 9 viikkoa vuonna 2010, hänen 2010 potilaansa sijoitetaan myöhäiseen hoitoon, kun taas siellä 2010 potilasta varhaiseen läheteryhmään.

Tietojen analyysi Ensimmäisen ensisijaisen kohteen arvioimiseksi arvioimme, onko ryhmien välillä eroa (varhainen ja myöhäinen PT-lähetys) urheiluun palaamisajan suhteen. Arvioimme ryhmien välisiä eroja t-testillä, jos tiedot ovat parametrisia, ja Mann-Whitneyn U-testillä, jos tiedot eivät ole parametrisia.

Arvioida varhaisen hoitoon lähetteen turvallisuutta verrattuna pitkään hoitoa edeltävään lepoaikaan. Tutkimme ryhmien välistä suhteellista riskiä oireiden merkittävästä uusiutumisesta.

Toissijaiset tulokset seuraaville muuttujille arvioidaan t-testillä (parametrinen) tai Mann-Whitney U:lla (ei-parametrinen) jatkuvaa dataa varten ja khi-neliöanalyysillä kategorisille tiedoille.

Kipu

• PT-käynnit
• lääkäri vierailee Michelli Function Score Compliancessa

Kaikista muista muuttujista raportoidaan kuvaavat tilastot