Отдых перед физиотерапией у подростков с активным спондилолизом и спондилолистезом

Спондилолиз представляет собой стрессовый перелом межсуставной части дуги позвонка, чаще всего встречающийся в нижнепоясничном отделе позвоночника. Спондилолистез — это смещение вперед позвонка, особенно пятого поясничного позвонка, чаще всего возникающее после перелома или перелома. Эти травмы позвоночника чрезвычайно распространены среди спортсменов-подростков, и в некоторых исследованиях сообщается, что спондилолиз и спондилолистез составляют более 40% всех болей в пояснице у подростков-спортсменов.

Хотя эти травмы распространены среди подростков, очень мало исследований, посвященных лечению этих пациентов, особенно реабилитационному. Консервативный стандарт лечения спондилолиза и спондилолистеза заключается в том, чтобы отдохнуть от спорта, зафиксировать поясничный отдел позвоночника, начать физиотерапию и вернуться к спорту, когда пациент сможет. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что пациенты должны отдыхать в течение 12 недель до возвращения к занятиям спортом, иначе существует повышенный риск получения травмы (El Rassi, 2013). В настоящее время нет исследований, позволяющих предположить, когда начинать физиотерапию. Физиотерапия для реабилитации и возвращения к спорту является частью стандарта лечения, но рекомендации по началу терапии сильно различаются и не подтверждаются доказательствами. Опасность слишком раннего начала физиотерапии заключается в том, что у перелома не будет достаточно времени для заживления, и может произойти повторное повреждение. В то время как слишком долгое ожидание начала терапии вызывает беспокойство, это повышенная мышечная атрофия, высокие убеждения избегания страха и излишне долгое избегание активности.

В настоящее время врачи Национальной детской больницы варьируются от немедленного направления на физиотерапию до 3+ месяцев отдыха перед началом терапии. Выполняя ретроспективный обзор карт, оценивая время до направления на терапию и результаты лечения пациентов, мы можем получить некоторые рекомендации относительно того, когда безопасно назначать физиотерапевтическую реабилитацию пациентам со спондилолизом и спондилолистезом.

В настоящее время не существует исследований по направлению к безопасной физиотерапевтической реабилитации для пациентов со спондилолизом и спондилолистезом. Проведя это ретроспективное исследование, мы можем получить информацию, чтобы лучше ориентироваться во времени направления на физиотерапию. Это также может послужить основой для будущего проспективного рандомизированного исследования.

Это исследование преследует две основные цели: (1) Влияет ли время до направления на физиотерапию на время полного возвращения к активности. (2) Оценить безопасность раннего направления на терапию по сравнению с длительным периодом отдыха перед терапией. Безопасность будет определяться относительным риском побочных реакций и процентом пациентов, способных полностью вернуться к активности.

Второстепенные цели включают в себя:

Оценка боли с ранним и поздним направлением на терапию. Количество посещений врача Количество посещений физиотерапевта Соблюдение

Мы проведем обзор карт всех пациентов со спондилолизом и спондилолистезом, которых лечили врачи спортивной медицины и физиотерапевты Национальной детской больницы с декабря 2009 года, когда началось электронное картирование этих пациентов. Поскольку мы не можем отслеживать результаты этого исследования для тех пациентов, которых направили за пределы физиотерапии, они будут исключены из исследования.

Обзор диаграммы начнется с составления отчета обо всех пациентах с диагнозом спондилолиз или спондилолистез с 2009 по 2013 год.

Переменные, которые будут автоматически подтягиваться в отчете:

Возраст на момент постановки диагноза Пол Лечащий врач Боль Соответствие требованиям Спортивные игры ** Любая отсутствующая переменная в отчете будет собрана путем просмотра карты пациентов. ** Переменные, которые будут собраны при просмотре карты пациента Диагноз Уровень травмы Тип визуализации Брейс Результаты визуализации Отдых перед физиотерапией Отдых перед допуском к занятиям спортом Лечащий физиотерапевт Количество посещений физиотерапевта Количество посещений врача

Переменные, которые будут собраны в ходе краткого последующего опроса путем установления контакта с пациентами. С пациентами свяжутся по телефону или по почте.

Повторение симптомов Оценка функции Мичелли Модифицированные критерии Одома Текущий уровень занятий спортом

Пациенты будут разделены на 2 группы: раннее направление на терапию и позднее направление на терапию врачом. Чтобы учесть тот факт, что пациенты, которые раньше направляются на физиотерапию, могут иметь менее серьезную травму, мы разделим пациентов на подгруппы по врачам. Пациенты, обращающиеся к врачу со средней частотой обращения к врачу <10 недель, будут подразделены на раннее направление на терапию, а пациенты со средним временем обращения к врачу >10 недель будут подразделены на группу с поздним направлением на терапию. Чтобы учесть возможные изменения в том, как конкретный врач лечит своих пациентов со спондилолизом или спондилолистезом, частота направлений к врачам будет оцениваться ежегодно, а пациенты группируются на основе частоты направлений за этот календарный год. Например, если у врача медиана частоты направления на терапию составляет 12 недель в 2009 г. и 9 недель в 2010 г., его 2010 пациентов будут помещены в группу позднего направления на терапию, а 2010 пациентов будут помещены в группу раннего направления.

Анализ данных Для оценки первого основного объекта мы оценим, существует ли разница между группами (раннее и позднее направление на физкультуру) во времени до возвращения к занятиям спортом. Мы будем оценивать различия между группами, используя t-критерий, если данные параметрические, и U-критерий Манна-Уитни, если данные непараметрические.

Оценить безопасность раннего направления на терапию по сравнению с длительным периодом отдыха перед терапией. Мы изучим относительный риск значительного повторения симптомов между группами.

Вторичные результаты для следующих переменных будут оцениваться с помощью t-критерия (параметрического) или U Манна-Уитни (непараметрического) для непрерывных данных и анализа хи-квадрат для категориальных данных.

Боль

• PT посещения
• посещение врача

Для всех остальных переменных будет представлена ​​описательная статистика.