Odpočinek před fyzikální terapií u dospívajících s aktivní spondylolýzou a spondylolistézou

Spondylolýza je jako stresová zlomenina v pars interarticularis oblouku obratle nejčastěji se vyskytující v dolní části bederní páteře. Spondylolistéza je posunutí obratle dopředu, zejména pátého bederního obratle, k němuž nejčastěji dochází po zlomenině nebo zlomenině. Tato poranění páteře jsou extrémně častá u dospívajících sportovců a některé výzkumy uvádějí, že spondylolýza a spondylolistéza jsou příčinou více než 40 % bolesti dolní části zad všech dospívajících sportovců.

I když jsou tato zranění u dospívající populace běžná, existuje jen velmi málo výzkumů, které by vedly k léčbě těchto pacientů, zejména při rehabilitaci. Konzervativním standardem péče při léčbě spondylolýzy a poranění spondylolistézy je odpočinek od sportu, zpevnění bederní páteře a zahájení fyzikální terapie a návrat ke sportu, jak je pacient schopen. Existují určité důkazy, které ukazují, že pacienti by měli odpočívat 12 týdnů před návratem ke sportu, jinak hrozí zvýšené riziko zranění (El Rassi, 2013). V současné době neexistuje žádný výzkum, který by naznačoval, kdy začít s fyzikální terapií. Fyzikální terapie pro rehabilitaci a návrat ke sportu je součástí standardní péče, ale doporučení pro zahájení terapie se značně liší a nejsou podložena důkazy. Při příliš brzkém zahájení fyzikální terapie je obava, že zlomenina nebude mít dostatek času na zahojení a může dojít k opětovnému zranění. Zatímco obava z příliš dlouhého čekání na zahájení terapie je zvýšená svalová atrofie, velká přesvědčení o vyhýbání se strachu a zbytečně dlouhé vyhýbání se aktivitě.

V současné době se počet lékařů Nationwide Children Hospital liší od okamžitého doporučení na fyzikální terapii až po 3+měsíční klid před zahájením léčby. Provedením retrospektivního přehledu grafu hodnotícího dobu do doporučení k léčbě a výsledky pacientů můžeme získat určité vodítko, kdy je bezpečné předepisovat fyzioterapeutickou rehabilitaci pacientům se spondylolýzou a spondylolistézou.

V současné době neexistuje žádný výzkum, který by vedl k doporučení bezpečné fyzioterapeutické rehabilitace u pacientů se spondylolýzou a spondylolistézou. Provedením této retrospektivní studie můžeme získat informace pro lepší orientaci doby doporučení fyzikální terapie. To může také sloužit jako základ pro budoucí prospektivní randomizovanou studii.

Tato studie má dva hlavní cíle: (1) Ovlivňuje čas do doporučení na fyzioterapii čas do plného návratu k aktivitě. (2) Posoudit bezpečnost včasného doporučení k léčbě ve srovnání s dlouhou dobou odpočinku před terapií. Bezpečnost bude určena relativním rizikem nežádoucí reakce a procentem pacientů schopných plně se vrátit k aktivitě.

Mezi sekundární cíle patří:

Hodnocení bolesti s časným a pozdějším doporučením k terapii. Počet návštěv lékaře Počet návštěv fyzikální terapie Shoda

Provedeme přehled všech pacientů se spondylolýzou a spondylolistézou, kteří byli léčeni lékaři a fyzioterapeuty celostátní dětské nemocnice od 12/2009, kdy začalo elektronické mapování těchto pacientů. Protože nejsme schopni sledovat výsledky této studie u pacientů, kteří byli uvedeni mimo fyzikální terapii, budou ze studie vyloučeni.

Přehled grafu začne spuštěním zprávy pro všechny pacienty s diagnózou spondylolýzy nebo spondylolistézy od roku 2009 do roku 2013.

Proměnné, které budou automaticky vytaženy do přehledu, budou:

Věk v době diagnózy Pohlaví Ošetřující lékař Dodržování bolesti Sporty **Jakákoli chybějící proměnná ve zprávě bude shromážděna kontrolou tabulky pacientů.** Proměnné, které budou shromážděny z kontroly pacientské tabulky Diagnóza Úroveň zranění Typ zobrazení Ortéza Výsledky zobrazení Odpočinek před fyzikální terapií Odpočinek před uvolněním pro návrat ke sportu Ošetřující fyzioterapeut Počet návštěv fyzikální terapie Počet návštěv lékaře

Proměnné, které budou shromážděny v krátkém následném průzkumu kontaktováním pacientů. Pacienti budou kontaktováni telefonicky nebo e-mailem.

Recidiva symptomů Michelli Funkce Skóre Upraveno Odomova kritéria Současná úroveň sportovní účasti

Pacienti budou rozděleni do 2 skupin: Včasné doporučení k léčbě a pozdní doporučení k léčbě lékařem. Abychom zohlednili skutečnost, že pacienti, kteří jsou dříve odesláni na fyzikální terapii, mohou mít méně závažné zranění, rozdělíme pacienty do podskupin podle lékaře. Pacienti lékaře s mediánem četnosti doporučení < 10 týdnů k léčbě budou podskupiny do kategorie Časné doporučení k léčbě a pacienti lékaře s mediánem doby doporučení > 10 týdnů budou podskupiny do kategorie Pozdní doporučení k léčbě. Aby se zohlednily možné změny ve způsobu, jakým konkrétní lékař léčí své pacienty se spondylolýzou nebo spondylolistézou, bude každoročně vyhodnocován počet doporučení lékaře a pacienti seskupeni na základě četnosti doporučení v daném kalendářním roce. Pokud má například lékař střední počet doporučení 12 týdnů k léčbě v roce 2009, ale 9 týdnů v roce 2010, jeho pacienti z roku 2010 budou zařazeni do pozdního doporučení na terapii, zatímco 2010 pacientů bude zařazeno do skupiny s časným doporučením.

Analýza dat Abychom vyhodnotili první primární objekt, posoudíme, zda existuje rozdíl mezi skupinami (brzké vs. pozdní doporučení na PT) v době do návratu sportu. Rozdíly mezi skupinami posoudíme pomocí t-testu, pokud jsou data parametrická, a Mann-Whitneyho U testu, pokud jsou data neparametrická.

Posoudit bezpečnost časného doporučení k léčbě ve srovnání s dlouhou dobou odpočinku před terapií. Budeme zkoumat relativní riziko mezi skupinami pro prožívání významné recidivy symptomů.

Sekundární výsledky pro následující proměnné budou hodnoceny t-testem (parametrický) nebo Mann-Whitney U (neparametrický) pro spojitá data a chí-kvadrát analýzou pro kategorická data.

Bolest

• PT návštěvy
• lékař navštíví Michelli Function Score Compliance

Pro všechny ostatní proměnné budou vykazovány popisné statistiky