评估结构性经济和粮食安全干预措施对马拉维农村地区 HIV 脆弱性的影响 (SAGE4Health)

目的：

贫困和缺乏可预测、稳定的食物来源是包括艾滋病毒/艾滋病在内的疾病的两个基本决定因素。 相反，健康状况不佳和艾滋病毒死亡事件可能会破坏受影响家庭维持经济稳定的能力，尤其是那些依赖自给农业的家庭。 然而，很少有实证研究检查人们经济状况和粮食安全的改善是否以及如何转化为艾滋病毒易感性的变化。

因此，SAGE4Health 研究的目的是评估 CARE-Malawi 实施的大规模经济发展计划，以检查对经济生计、粮食安全和健康的影响机制和程度。 具体而言，该研究旨在研究社会经济变化如何影响对艾滋病毒的脆弱性以及可能使生存环境中的农村家庭不堪重负的其他风险。

为了结合研究地点的背景，重要的是要注意艾滋病毒/艾滋病、贫困和粮食不安全对撒哈拉以南非洲的发病率和死亡率有很大影响。 位于非洲东南部的马拉维共和国是全球艾滋病毒负担最重的国家之一。 贫穷在马拉维很普遍；在其估计的 1 500 万人口中，超过一半的人每天的生活费不足一美元。 粮食不安全被定义为不确定或有限地获得营养充足的食物，或者无法以社会可接受的方式采购食物，这是马拉维的一个严重问题。

为了更好地了解马拉维的艾滋病毒背景并确定可能的应对措施，重要的是在生态社会框架内考虑艾滋病毒。 除了传统上关注导致 HIV 脆弱性的近端因素（如个人风险行为）之外，干预措施必须解决贫困和粮食不安全作为 HIV 大流行中相互关联的远端因素，特别是在马拉维等国家。 贫困一直被认为是粮食不安全和艾滋病毒的风险因素，而粮食不安全是艾滋病毒相关结果不佳的风险因素。

越来越多的批评针对最近侧重点的艾滋病毒预防干预措施的局限性，并强调需要制定和评估复杂的、多层次的结构性干预措施，以解决将社会、经济、政治和环境因素与艾滋病毒风险和脆弱性联系起来的根本原因和因果途径。具体情况。然而，关于结构性干预措施的制定、实施和评估方面的知识存在重大差距。 首先，虽然将粮食安全干预措施纳入艾滋病毒/艾滋病预防计划对于遏制艾滋病毒/艾滋病流行和改善资源贫乏地区感染者的健康和生活质量至关重要，但文献对国际决策者提供的指导很少，例如世界粮食计划署。 据我们所知，目前还没有已发表的干预研究考察经济状况和粮食安全对马拉维艾滋病结果的影响。

其次，复杂的多层次结构干预代价高昂。 通常，非政府组织 (NGO) 或政府机构会实施它们。 能够充分评估现实世界结构干预的研究设计的成本和复杂性与典型的 NIH 资助的随机对照试验 (RCT) 模型不一致；这大概可以解释缺乏研究的原因。

第三，评估结构性干预措施的影响仍然存在重大挑战。 很少有非政府组织的干预措施经过严格评估以排除对成功的其他解释。 也许最重要的是，很少有非政府组织项目评估涉及对照组。 此外，大多数结构性干预评估仅限于它们直接干预的结构变量（例如纵容亲密伴侣暴力或小额信贷计划使用率的社会规范）或仅限于关键的 HIV 健康结果。 这些在结构性干预措施的制定、实施和评估方面的研究差距限制了它们在急需服务的资源匮乏国家的更广泛传播和扩大。

SAGE4Health 纵向研究是了解粮食安全和经济成果（即收入、家庭资产、生计选择）的变化可能影响 HIV 脆弱性（即 HIV 风险行为、营养不良、HIV 感染）的机制和过程的首次尝试之一。感染）。 它还代表了第一个由 NIH 资助的基于学术经济发展非政府组织伙伴关系的研究。 这种类型的伙伴关系利用了非政府组织的优势（即他们快速应对危机的能力和他们开展大规模可持续发展工作的能力）以及 HIV/AIDS 研究人员严谨的研究设计和评估的卓越表现。 除了检查将远端生态社会因素与 HIV 脆弱性联系起来的途径外，本研究还将提供重要信息，以了解多层次结构干预对 HIV 的影响以及可持续的长期公共卫生效益的潜力。 最后，这种合作提供了一个独特的机会，可以对多层次干预进行详细研究，其规模不太可能完全由 NIH 研究资金支持；实际上，我们使用 NIH 和非政府组织的项目资金来增加这两个贡献。

描述：

SAGE4Health 是一项为期五年的学术-非政府组织合作，评估由 CARE-Malawi 实施的多层次经济和粮食安全计划（支持身体健全的弱势群体实现粮食安全；SAFE）的影响机制和规模。

该研究正在马拉维中部卡松古区的农村地区进行。 在 15-49 岁的马拉维成年人中，大约 11% 的人感染了艾滋病毒。 在马拉维，74% 的人生活在每天 1.25 美元的国际贫困线以下。 马拉维经济以农业部门为主，农业部门雇用了 80% 的人口，占全国 GDP 的 42%，提供了 81% 的外汇收入，并为国家和家庭粮食安全做出了重大贡献。 除农业外，马拉维的经济也深受外国援助的影响。 根据世界银行2011年非洲发展指标报告，2009年对外援助占马拉维国内生产总值的16.3%。 鉴于马拉维的经济获得了大量援助，捐助者和马拉维政府都非常有兴趣了解能够有效地在卫生和经济部门创造可持续变革的干预措施类型。

（有关 SAFE 干预的完整详细信息，请参阅干预描述）

SAGE4Health 样本 1：纵向、准实验、非等效对照组设计。 目标：检查 SAFE 干预对 SAFE 计划参与者层面的经济状况、粮食安全、艾滋病毒/艾滋病脆弱性和其他健康相关结果的影响。 样本：来自三个接受 SAFE 干预的传统权威 (TA) 的参与者 (n = 598)（干预组）与生活在其他三个匹配的 TA（对照组，在人口统计和距市中心距离方面匹配）的 301 名参与者进行比较接收安全。 定量数据分三波收集：基线（2009 年期间）、18 个月和 36 个月的跟进。

SAGE4Health 样本 2：采用队列顺序设计的随机抽样社区调查。 目标：通过检查干预效果是否是在研究期间，在实施干预的较大社区中，某些事情似乎是合理的。 样本：在 SAFE TA 中随机选择的 500 个未直接参与 SAFE 项目的村庄； 500 个未实施 SAFE 计划的控制 TA。 定量数据分三波收集：基线（2009 年期间）、18 个月和 36 个月的跟进。

SAGE4Health 示例 3：在 SAFE 计划实施接近尾声时，在注册后 18 个月进行的一系列深入定性​​访谈和焦点小组。 目标：了解 SAFE 参与者在项目中的经历、他们对其影响的看法以及他们对现象的看法。 样本：90 人参与焦点小组讨论和深度访谈。