말라위 시골 지역의 HIV 취약성에 대한 구조적 경제 및 식량안보 개입의 효과 평가 (SAGE4Health)

목적:

빈곤과 예측 가능하고 안정적인 식량 공급원의 부족은 HIV/AIDS를 포함한 건강 악화의 두 가지 근본적인 결정 요인입니다. 반대로, HIV로 인한 건강 악화 및 사망 사례는 영향을 받는 가정, 특히 자급 농업에 의존하는 가정에서 경제적 안정을 유지하는 능력을 방해할 수 있습니다. 그러나 사람들의 경제적 지위와 식량 안보의 개선이 HIV 취약성의 변화로 이어지는지 여부와 그 방법을 조사한 경험적 연구는 거의 없습니다.

따라서 SAGE4Health 연구의 목적은 CARE-Malawi가 구현한 대규모 경제 개발 프로그램을 평가하여 경제 생계, 식량 안보 및 건강에 미치는 영향의 메커니즘과 규모를 조사하는 것입니다. 특히 이 연구는 사회경제적 변화가 HIV에 대한 취약성과 자급자족 환경에서 농촌 가정을 압도할 수 있는 기타 위험에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 조사하는 것을 목표로 합니다.

연구 위치를 맥락화하려면 HIV/AIDS, 빈곤 및 식량 불안이 사하라 이남 아프리카의 이환율과 사망률에 실질적으로 기여한다는 점에 주목하는 것이 중요합니다. 아프리카 남동부의 말라위 공화국은 전 세계적으로 HIV 질병 부담이 가장 심한 곳 중 하나입니다. 말라위에서는 빈곤이 만연해 있습니다. 약 1,500만 명 중 절반 이상이 하루에 1달러 미만으로 생활하고 있습니다. 영양학적으로 적절한 식품에 대한 접근이 불확실하거나 제한적이거나 사회적으로 허용되는 방식으로 식품을 조달할 수 없는 것으로 정의되는 식량 불안정은 말라위에서 악화된 문제입니다.

말라위에서 HIV의 맥락을 더 잘 이해하고 잠재적 대응책을 결정하려면 생태사회적 틀 내에서 HIV를 고려하는 것이 중요합니다. 개인의 위험 행동과 같이 HIV 취약성에 기여하는 근위 요인에 대한 기존의 초점을 넘어, 특히 말라위와 같은 국가에서 HIV 전염병의 상호 관련된 원위 요인으로 빈곤과 식량 불안정을 해결하는 개입이 필수적입니다. 빈곤은 식량 불안정과 HIV의 위험 요소로 지속적으로 인식되어 왔으며 식량 불안정은 HIV 관련 결과가 좋지 않은 위험 요소입니다.

증가하는 비판은 근접하게 집중된 HIV 예방 개입의 한계를 표적으로 삼았고 사회, 경제, 정치 및 환경 요인을 HIV 위험과 연결하는 근본 원인 및 인과 경로를 다루는 복잡하고 다층적인 구조적 개입의 개발 및 평가의 필요성과 취약성을 강조합니다. 그러나 구조적 개입의 개발, 구현 및 평가에 대한 지식에는 상당한 격차가 있습니다. 첫째, 식량 안보 개입을 HIV/AIDS 예방 프로그램에 통합하는 것은 HIV/AIDS 전염병을 줄이고 자원이 부족한 환경에서 감염된 사람들의 건강과 삶의 질을 개선하는 데 필수적이지만 문헌은 국제 정책 입안자에게 거의 지침을 제공하지 않았습니다. 세계식량계획과 같은 우리가 아는 한, 말라위에서 경제적 지위와 식량 안보가 HIV 결과에 미치는 영향을 조사하는 출판된 개입 연구는 없습니다.

둘째, 복잡한 다단계 구조 개입은 비용이 많이 듭니다. 일반적으로 NGO(비정부 기구) 또는 정부 기관이 이를 구현합니다. 실제 구조적 개입을 적절하게 평가하는 연구 설계의 비용과 복잡성은 일반적인 NIH 자금 지원 무작위 통제 시험(RCT) 모델과 잘 일치하지 않습니다. 이것은 아마도 연구의 부족을 설명할 수 있을 것입니다.

셋째, 구조적 개입의 영향을 평가하는 데 주요 과제가 남아 있습니다. 성공에 대한 대체 설명을 배제하기 위해 NGO 개입이 엄격하게 평가되는 경우는 거의 없습니다. 아마도 가장 중요한 것은 대조군이 포함된 NGO 프로그램 평가가 거의 없다는 것입니다. 또한 대부분의 구조적 개입 평가는 그들이 직접 개입하는 구조적 변수(예: 친밀한 파트너의 폭력 또는 소액 신용 프로그램 사용률을 용인하는 사회적 규범) 또는 주요 HIV 건강 결과로만 제한됩니다. 구조적 개입의 개발, 구현 및 평가에서의 이러한 연구 격차는 서비스가 절실히 필요한 자원이 부족한 국가에서 광범위한 보급 및 확장을 제한합니다.

SAGE4Health 종적 연구는 식량 안보 및 경제적 결과(즉, 소득, 가계 자산, 생계 옵션)의 변화가 HIV 취약성(즉, HIV 위험 행동, 영양 실조, HIV 감염). 또한 학술-경제 개발 NGO 파트너십을 기반으로 하는 최초의 NIH 자금 지원 연구 중 하나입니다. 이러한 유형의 파트너십은 NGO의 강점(즉, 위기에 신속하게 대응하는 능력과 대규모의 지속 가능한 개발 작업을 위한 능력)과 HIV/AIDS 연구원의 엄격한 연구 설계 및 평가의 우수성을 활용합니다. 말단 생태사회적 요인과 HIV 취약성을 연결하는 경로를 조사하는 것 외에도, 이 연구는 지속 가능한 장기 공중 보건 혜택의 가능성과 함께 HIV에 대한 다단계 구조적 개입의 영향을 이해하는 데 중요한 정보를 제공할 것입니다. 마지막으로, 이 협력은 NIH 연구 자금으로 전적으로 지원되지 않을 것 같은 규모의 다단계 개입에 대한 상세한 연구를 수행할 수 있는 독특한 기회를 제공합니다. 실제로 우리는 NIH 및 NGO 프로그램 기금을 사용하여 두 기여를 모두 향상시킵니다.

설명:

SAGE4Health는 CARE-Malawi가 구현한 대로 다단계 경제 및 식량 안보 프로그램(식량 안보 달성을 위한 지원, SAFE)의 메커니즘과 영향의 규모를 평가하는 5년 학술 NGO 협력입니다.

이 연구는 말라위 중부 카숭구 지역의 시골 지역에서 진행되고 있습니다. 15-49세의 말라위 성인 중 약 11%가 HIV에 감염되어 있습니다. 말라위에서는 인구의 74%가 국제 빈곤선인 하루 미화 1.25달러 이하로 생활하고 있습니다. 말라위 경제는 인구의 80%를 고용하고 국가 GDP의 42%를 차지하고 외환 수입의 81%를 공급하며 국가 및 가정 식량 안보에 크게 기여하는 농업 부문이 지배하고 있습니다. 농업 외에도 말라위의 경제는 외국 원조의 영향을 많이 받습니다. 세계 은행 아프리카 개발 지표 2011 보고서에 따르면 2009년 말라위 GDP의 16.3%를 외국 원조가 차지했습니다. 말라위의 경제가 상당한 양의 지원을 받고 있다는 점을 감안할 때 기부자와 말라위 정부는 보건 및 경제 부문 모두에서 지속 가능한 변화를 효과적으로 창출하는 개입 유형을 이해하는 데 큰 관심을 가지고 있습니다.

(SAFE 개입에 대한 자세한 내용은 개입 설명 참조)

SAGE4Health 샘플 1: 종단, 준실험, 비등가 대조군 설계. 목표: SAFE 프로그램 참가자 수준에서 경제 상태, 식량 안보, HIV/AIDS 취약성 및 기타 건강 관련 결과에 대한 SAFE 개입의 영향을 조사합니다. 샘플: SAFE 개입(개입 그룹)을 받은 3개의 전통적 권위(TA)의 참가자(n =598)는 그렇지 않은 3개의 다른 일치 TA(대조군, 인구 통계 및 도심과의 거리에 일치)에 거주하는 301명의 참가자와 비교됩니다. SAFE를 받고 있습니다. 정량적 데이터는 기준선(2009년 동안), 18개월 및 36개월 후속 조치의 세 단계로 수집되었습니다.

SAGE4Health 샘플 2: 코호트 순차 디자인을 사용한 무작위 샘플 커뮤니티 설문조사. 목적: 개입 효과가 다음의 결과인지를 검토하여 개입/평가의 내적 타당성에 대한 가능한 위협(즉, 개입과 같은 시기에 도입된 말라위의 국가 비료 및 종자 프로그램과 같은 다른 외부 요인)을 확인합니다. 개입이 전달된 더 큰 지역 사회에서 연구 기간 동안 그럴듯한 것. 샘플: SAFE 프로그램에 직접 참여하지 않은 SAFE TA에서 무작위로 선택된 500개의 마을; SAFE 프로그램이 구현되지 않은 500개의 제어 TA. 정량적 데이터는 기준선(2009년 동안), 18개월 및 36개월 후속 조치의 세 단계로 수집되었습니다.

SAGE4Health 샘플 3: 등록 후 18개월 동안 SAFE 프로그램 구현 종료 시점에 실시한 일련의 심층 질적 인터뷰 및 포커스 그룹. 목표: 프로그램에서 SAFE 참가자의 경험, 그 영향에 대한 인식 및 현상에 대한 관점을 이해합니다. 샘플: 포커스 그룹 토론과 심층 인터뷰에 모두 참여하는 90명의 개인.