Ocena wpływu strukturalnej interwencji gospodarczej i bezpieczeństwa żywnościowego na podatność na HIV na obszarach wiejskich Malawi (SAGE4Health)

Zamiar:

Ubóstwo i brak przewidywalnego, stabilnego źródła pożywienia to dwie podstawowe determinanty złego stanu zdrowia, w tym HIV/AIDS. I odwrotnie, epizody złego stanu zdrowia i śmierci z powodu HIV mogą zakłócić zdolność do utrzymania stabilności ekonomicznej w dotkniętych tym problemem gospodarstwach domowych, zwłaszcza tych, które opierają się na rolnictwie na własne potrzeby. Jednak niewiele badań empirycznych sprawdzało, czy iw jaki sposób poprawa statusu ekonomicznego ludzi i bezpieczeństwa żywnościowego przekłada się na zmiany podatności na HIV.

Celem badania SAGE4Health jest zatem ocena programu rozwoju gospodarczego na dużą skalę wdrożonego przez CARE-Malawi w celu zbadania mechanizmów i skali wpływu na źródła utrzymania, bezpieczeństwo żywnościowe i zdrowie. W szczególności badanie ma na celu zbadanie, w jaki sposób zmiany społeczno-ekonomiczne mogą wpływać na podatność na HIV i inne zagrożenia, które mogą przytłoczyć wiejskie gospodarstwa domowe w środowiskach zapewniających egzystencję.

Aby kontekstualizować lokalizację badania, należy zauważyć, że HIV / AIDS, ubóstwo i brak bezpieczeństwa żywnościowego znacznie przyczyniają się do zachorowalności i śmiertelności w Afryce Subsaharyjskiej. Republika Malawi, w południowo-wschodniej Afryce, jest jednym z największych obciążeń związanych z HIV na świecie. Ubóstwo jest w Malawi zjawiskiem endemicznym; ponad połowa z szacowanych 15 milionów ludzi żyje za mniej niż dolara dziennie. Brak bezpieczeństwa żywnościowego, definiowany jako niepewny lub ograniczony dostęp do żywności odpowiedniej pod względem odżywczym lub niemożność zdobycia żywności w społecznie akceptowalny sposób, jest poważnym problemem w Malawi.

Aby lepiej zrozumieć kontekst HIV w Malawi i określić potencjalne reakcje, ważne jest rozważenie HIV w ramach ekospołecznych. Wychodząc poza konwencjonalne skupianie się na proksymalnych czynnikach przyczyniających się do podatności na HIV, takich jak indywidualne zachowania ryzykowne, istotne jest, aby interwencje dotyczyły ubóstwa i braku bezpieczeństwa żywnościowego jako wzajemnie powiązanych czynników dystalnych w pandemii HIV, zwłaszcza w krajach takich jak Malawi. Ubóstwo było konsekwentnie uznawane za czynnik ryzyka braku bezpieczeństwa żywnościowego i HIV, a brak bezpieczeństwa żywnościowego za czynnik ryzyka złych wyników związanych z HIV.

Rosnąca krytyka skupiała się na ograniczeniach interwencji prewencyjnych ukierunkowanych na proksymalnie i podkreślała potrzebę opracowania i oceny złożonych, wielowarstwowych interwencji strukturalnych, które odnoszą się do pierwotnych przyczyn i ścieżek przyczynowych łączących czynniki społeczne, ekonomiczne, polityczne i środowiskowe z ryzykiem HIV i wrażliwością w określonych kontekstach. Istnieją jednak znaczne luki w wiedzy na temat opracowywania, wdrażania i oceny interwencji strukturalnych. Po pierwsze, chociaż integracja interwencji dotyczących bezpieczeństwa żywnościowego z programami zapobiegania HIV/AIDS jest niezbędna do ograniczenia pandemii HIV/AIDS oraz poprawy zdrowia i jakości życia osób zarażonych w środowiskach ubogich w zasoby, literatura oferuje niewiele wskazówek dla międzynarodowych decydentów, takich jak Światowy Program Żywnościowy. Według naszej wiedzy nie opublikowano badań interwencyjnych oceniających wpływ statusu ekonomicznego i bezpieczeństwa żywnościowego na wyniki leczenia HIV w Malawi.

Po drugie, złożone, wielopoziomowe interwencje strukturalne są kosztowne. Zazwyczaj wdrażają je organizacje pozarządowe (NGO) lub agencje rządowe. Koszt i złożoność projektów badań, które odpowiednio oceniałyby rzeczywiste interwencje strukturalne, nie są dobrze dopasowane do typowego modelu randomizowanej próby kontrolnej finansowanej przez NIH (RCT); to przypuszczalnie może wyjaśniać niedostatek badań.

Po trzecie, nadal istnieją poważne wyzwania związane z oceną wpływu interwencji strukturalnych. Niewiele interwencji organizacji pozarządowych jest ocenianych rygorystycznie, aby wykluczyć alternatywne wyjaśnienia sukcesu. Być może najważniejsze jest to, że niewiele ewaluacji programów dla organizacji pozarządowych obejmuje grupę kontrolną. Co więcej, większość ocen interwencji strukturalnych ogranicza się albo do zmiennych strukturalnych, na które interweniują bezpośrednio (takich jak normy społeczne, które akceptują przemoc ze strony partnerów intymnych lub wskaźniki wykorzystania programów mikrokredytów), albo tylko do kluczowych wyników zdrowotnych związanych z HIV. Te luki badawcze w opracowywaniu, wdrażaniu i ocenie interwencji strukturalnych ograniczają ich szersze rozpowszechnianie i zwiększanie skali w krajach ubogich w zasoby, gdzie usługi są bardzo potrzebne.

Badanie podłużne SAGE4Health stanowi jedną z pierwszych prób zrozumienia mechanizmów i procesów, poprzez które zmiany w bezpieczeństwie żywnościowym i wynikach ekonomicznych (tj. infekcje). Stanowi również jedno z pierwszych badań finansowanych przez NIH, opartych na partnerstwie organizacji pozarządowych zajmujących się rozwojem naukowo-gospodarczym. Ten rodzaj partnerstwa wykorzystuje mocne strony organizacji pozarządowych (tj. ich zdolność do szybkiego reagowania na sytuacje kryzysowe i ich zdolność do prac na dużą skalę w zakresie zrównoważonego rozwoju) oraz doskonałość rygorystycznych projektów badań i ocen naukowców zajmujących się HIV/AIDS. Oprócz zbadania ścieżek łączących dystalne czynniki ekospołeczne z podatnością na HIV, badanie to dostarczy ważnych informacji dla zrozumienia wpływu wielopoziomowych interwencji strukturalnych na HIV z potencjałem trwałych długoterminowych korzyści dla zdrowia publicznego. Wreszcie, ta współpraca zapewnia wyjątkową okazję do przeprowadzenia szczegółowego badania wielopoziomowej interwencji na skalę, która prawdopodobnie nie będzie w całości wspierana przez fundusze badawcze NIH; w efekcie korzystamy z funduszy programu NIH i organizacji pozarządowych, aby zwiększyć oba wkłady.

Opis:

SAGE4Health to trwająca pięć lat współpraca środowisk akademickich z organizacjami pozarządowymi oceniająca mechanizmy i skalę wpływu wielopoziomowego programu gospodarczego i bezpieczeństwa żywnościowego (Support to Able-Bodied Vulnerable groups to Achieve Food Security; SAFE), realizowanego przez CARE-Malawi.

Badanie jest prowadzone na obszarach wiejskich dystryktu Kasungu w środkowym Malawi. Wśród dorosłych Malawi w wieku 15-49 lat około 11% żyje z HIV. W Malawi 74% ludzi żyje poniżej międzynarodowej granicy ubóstwa wynoszącej 1,25 USD dziennie. Gospodarka Malawi jest zdominowana przez sektor rolnictwa, który zatrudnia 80% ludności, wytwarza 42% krajowego PKB, dostarcza 81% dochodów z wymiany walut i znacząco przyczynia się do bezpieczeństwa żywnościowego kraju i gospodarstw domowych. Oprócz rolnictwa na gospodarkę Malawi duży wpływ ma również pomoc zagraniczna. Na podstawie raportu Banku Światowego dotyczącego wskaźników rozwoju Afryki z 2011 r. Pomoc zagraniczna stanowiła 16,3% PKB Malawi w 2009 r. Biorąc pod uwagę, że gospodarka Malawi otrzymuje znaczne kwoty pomocy, zarówno darczyńcy, jak i rząd Malawi są bardzo zainteresowani zrozumieniem rodzajów interwencji, które skutecznie prowadzą do trwałych zmian zarówno w sektorze zdrowotnym, jak i gospodarczym.

(zobacz opis interwencji, aby uzyskać szczegółowe informacje na temat BEZPIECZNEJ interwencji)

SAGE4Health Próbka 1: Podłużny, quasi-eksperymentalny, nierównoważny projekt grupy kontrolnej. Cel: zbadanie wpływu interwencji SAFE na status ekonomiczny, bezpieczeństwo żywnościowe, podatność na HIV/AIDS i inne skutki zdrowotne na poziomie uczestników programu SAFE. Próba: Uczestnicy (n = 598) z trzech Tradycyjnych Władz (TA), którzy otrzymali interwencję SAFE (grupa interwencyjna), są porównywani z 301 uczestnikami, którzy mieszkają w trzech innych dopasowanych TA (grupa kontrolna, dopasowana pod względem danych demograficznych i odległości od centrum miejskiego) nie odbiór BEZPIECZNY. Dane ilościowe zebrano w trzech falach: linia bazowa (w roku 2009), 18-miesięczna i 36-miesięczna obserwacja.

SAGE4Health Próbka 2: Ankieta społecznościowa na losowej próbie z sekwencyjnym projektem kohortowym. Cel: sprawdzenie możliwych zagrożeń (tj. innych czynników zewnętrznych, takich jak krajowe programy nawozów i nasion w Malawi, które zostały wprowadzone w tym samym okresie co interwencja) dla wewnętrznej ważności interwencji/oceny poprzez zbadanie, czy efekty interwencji były wynikiem coś wiarygodnego w okresie badania, w większych społecznościach, w których przeprowadzono interwencję. Próba: 500 losowo wybranych wsi w SAFE PT, które nie były bezpośrednimi uczestnikami programu SAFE; 500 TA kontrolnych, w których nie wdrożono programu SAFE. Dane ilościowe zebrano w trzech falach: linia bazowa (w roku 2009), 18-miesięczna i 36-miesięczna obserwacja.

SAGE4Health Próbka 3: Seria pogłębionych wywiadów jakościowych i grup fokusowych przeprowadzonych 18 miesięcy po rejestracji pod koniec wdrażania programu SAFE. Cel: zrozumienie doświadczeń uczestników SAFE w programie, ich postrzegania jego wpływu i ich perspektywy na zjawiska. Próba: 90 osób biorących udział zarówno w dyskusjach grupowych, jak iw wywiadach pogłębionych.