Hodnocení účinků strukturálního hospodářského zásahu a intervence v oblasti potravinové bezpečnosti na zranitelnost HIV ve venkovském Malawi (SAGE4Health)

Účel:

Chudoba a nedostatek předvídatelného a stabilního zdroje potravy jsou dva základní determinanty špatného zdraví, včetně HIV/AIDS. Naopak epizody špatného zdraví a úmrtí na HIV mohou narušit schopnost udržovat ekonomickou stabilitu v postižených domácnostech, zejména těch, které jsou závislé na samozásobitelském zemědělství. Malý empirický výzkum však zkoumal, zda a jak se zlepšení ekonomického postavení lidí a potravinové bezpečnosti promítá do změn ve zranitelnosti HIV.

Účelem studie SAGE4Health je proto vyhodnotit rozsáhlý program ekonomického rozvoje realizovaný CARE-Malawi s cílem prozkoumat mechanismy a rozsah dopadu na ekonomické živobytí, potravinovou bezpečnost a zdraví. Konkrétně se studie zaměřuje na prozkoumání toho, jak mohou socioekonomické změny ovlivnit zranitelnost vůči HIV a dalším rizikům, která mohou přemoci venkovské domácnosti v životním prostředí.

Pro kontextualizaci místa studie je důležité poznamenat, že HIV/AIDS, chudoba a nedostatek potravin významně přispívají k nemocnosti a úmrtnosti v subsaharské Africe. Republika Malawi v jihovýchodní Africe nese jednu z nejtěžších zátěží HIV na světě. Chudoba je v Malawi endemická; více než polovina z odhadovaných 15 milionů lidí žije z méně než jednoho dolaru na den. Potravinová nejistota, definovaná jako nejistý nebo omezený přístup k nutričně adekvátním potravinám nebo neschopnost obstarat si jídlo společensky přijatelnými způsoby, je v Malawi vyhroceným problémem.

Abychom lépe porozuměli kontextu HIV v Malawi a určili potenciální reakce, je důležité zvážit HIV v ekosociálním rámci. Překonáme-li konvenční zaměření na proximální faktory přispívající ke zranitelnosti HIV, jako je individuální rizikové chování, je nezbytné, aby intervence řešily chudobu a potravinovou nejistotu jako vzájemně související distální faktory pandemie HIV, zejména v zemích jako Malawi. Chudoba byla soustavně uznávána jako rizikový faktor pro nedostatek potravin a HIV a nedostatek potravin jako rizikový faktor pro špatné výsledky související s HIV.

Rostoucí kritika se zaměřuje na omezení proximálně zaměřených intervencí v oblasti prevence HIV a zdůrazňuje potřebu vývoje a hodnocení komplexních, vícevrstvých strukturálních intervencí, které se zabývají základními příčinami a kauzálními cestami spojujícími sociální, ekonomické, politické a environmentální faktory s rizikem HIV a zranitelností. Specifické souvislosti. Existují však značné mezery ve znalostech o vývoji, provádění a hodnocení strukturálních intervencí. Za prvé, i když je integrace intervencí v oblasti potravinové bezpečnosti do programů prevence HIV/AIDS zásadní pro omezení pandemie HIV/AIDS a zlepšení zdraví a kvality života mezi infikovanými v prostředí s nedostatkem zdrojů, literatura nabízí tvůrcům mezinárodní politiky jen málo pokynů, jako je Světový potravinový program. Pokud je nám známo, nebyly zveřejněny žádné intervenční studie zkoumající dopad ekonomického postavení a potravinové bezpečnosti na výsledky HIV v Malawi.

Za druhé, složité víceúrovňové strukturální zásahy jsou drahé. Obvykle je implementují nevládní organizace (NGO) nebo vládní agentury. Náklady a složitost návrhů studií, které by adekvátně vyhodnotily strukturální intervence v reálném světě, nejsou v souladu s typickým modelem randomizované kontrolní studie (RCT) financované NIH; to by pravděpodobně mohlo vysvětlit nedostatek výzkumu.

Za třetí, hlavní problémy přetrvávají při hodnocení dopadu strukturálních intervencí. Jen málo intervencí nevládních organizací je přísně hodnoceno, aby se vyloučila alternativní vysvětlení úspěchu. Snad nejdůležitější je, že několik evaluací programů nevládních organizací zahrnuje kontrolní skupinu. Kromě toho se většina hodnocení strukturálních intervencí omezuje buď na strukturální proměnné, do kterých přímo zasahují (jako jsou sociální normy, které přehlížejí násilí ze strany intimních partnerů nebo míra využívání mikroúvěrových programů), nebo pouze na klíčové zdravotní výsledky HIV. Tyto mezery ve výzkumu ve vývoji, provádění a hodnocení strukturálních intervencí omezují jejich širší šíření a rozšiřování v zemích chudých na zdroje, kde jsou služby velmi potřebné.

Dlouhodobá studie SAGE4Health představuje jeden z prvních pokusů porozumět mechanismům a procesům, jejichž prostřednictvím mohou změny v potravinové bezpečnosti a ekonomických výsledcích (tj. příjem, majetek domácnosti, možnosti obživy) ovlivnit zranitelnost HIV (tj. rizikové chování HIV, podvýživa, HIV). infekce). Představuje také jednu z prvních studií financovaných NIH na základě partnerství mezi akademicky a ekonomickým rozvojem nevládních organizací. Tento typ partnerství využívá silné stránky nevládních organizací (tj. jejich schopnost rychle reagovat na krize a jejich kapacitu pro rozsáhlou práci v oblasti udržitelného rozvoje) a excelenci přísných návrhů studií a hodnocení výzkumníků HIV/AIDS. Kromě zkoumání cest spojujících distální ekosociální faktory se zranitelností HIV tato studie poskytne důležité informace pro pochopení dopadu víceúrovňových strukturálních intervencí na HIV s potenciálem pro udržitelné dlouhodobé přínosy pro veřejné zdraví. A konečně, tato spolupráce poskytuje jedinečnou příležitost provést podrobnou studii víceúrovňového zásahu v rozsahu, který pravděpodobně nebude plně podporován financováním výzkumu NIH; ve skutečnosti využíváme financování programu NIH a nevládních organizací k posílení obou příspěvků.

Popis:

SAGE4Health je pětiletá spolupráce mezi akademiky a nevládními organizacemi, která hodnotí mechanismy a rozsah dopadu víceúrovňového programu ekonomického a potravinového zabezpečení (Support to Able-Bodied Vulnerable groups to Achieve Food Security; SAFE), jak jej implementuje CARE-Malawi.

Studie se provádí ve venkovských oblastech distriktu Kasungu v centrálním Malawi. Mezi dospělými Malawi ve věku 15-49 let žije přibližně 11 % s HIV. V Malawi žije 74 % lidí pod mezinárodní hranicí chudoby 1,25 USD na den. Ekonomice Malawi dominuje zemědělský sektor, který zaměstnává 80 % populace, tvoří 42 % národního HDP, dodává 81 % devizových příjmů a významně přispívá k zabezpečení potravin pro národní i domácnosti. Kromě zemědělství je ekonomika Malawi také silně ovlivněna zahraniční pomocí. Na základě zprávy Světové banky o indikátorech rozvoje Afriky za rok 2011 činila zahraniční pomoc v roce 2009 16,3 % HDP Malawi. Vzhledem k tomu, že ekonomika Malawi dostává značné množství pomoci, existuje velký zájem jak ze strany dárců, tak ze strany malawské vlády o pochopení typů intervencí, které účinně vytvářejí udržitelné změny jak ve zdravotnictví, tak v ekonomickém sektoru.

(viz popis zásahu pro úplné podrobnosti zásahu SAFE)

SAGE4Health Vzorek 1: Návrh podélné, kvaziexperimentální, neekvivalentní kontrolní skupiny. Cíl: prozkoumat dopad zásahu SAFE na ekonomický stav, potravinovou bezpečnost, zranitelnost HIV/AIDS a další výsledky související se zdravím na úrovni účastníků programu SAFE. Vzorek: Účastníci (n = 598) ze tří tradičních úřadů (TA), kteří obdrželi SAFE intervenci (intervenční skupina), jsou porovnáni s 301 účastníky, kteří žijí ve třech dalších odpovídajících TA (kontrolní skupina, odpovídající demografickým údajům a vzdálenosti od městského centra), nikoli příjem SAFE. Kvantitativní data byla sbírána ve třech vlnách: základní (v průběhu roku 2009), 18měsíční a 36měsíční sledování.

SAGE4Health Ukázka 2: Náhodný výběrový komunitní průzkum s kohortovým sekvenčním designem. Cíl: prověřit možné hrozby (tj. další vnější faktory, jako jsou národní programy hnojení a osiv Malawi, které byly zavedeny ve stejném období jako intervence) pro vnitřní platnost intervence/hodnocení tím, že se prověří, zda účinky intervence byly výsledkem něco věrohodného během sledovaného období ve větších komunitách, kde byla intervence provedena. Ukázka: 500 náhodně vybraných vesnic v SAFE TA, které nebyly přímými účastníky programu SAFE; 500 kontrolních CK, kde nebyl implementován program SAFE. Kvantitativní data byla sbírána ve třech vlnách: základní (v průběhu roku 2009), 18měsíční a 36měsíční sledování.

SAGE4Health Ukázka 3: Série hloubkových kvalitativních rozhovorů a fokusních skupin provedených 18 měsíců po zápisu blízko konce implementace programu SAFE. Cíl: porozumět zkušenostem účastníků SAFE v programu, jejich vnímání jeho dopadu a jejich pohledům na jevy. Ukázka: 90 jednotlivců účastnících se diskusí ve skupinách i hloubkových rozhovorů.