Оценка воздействия структурных мер экономической и продовольственной безопасности на уязвимость к ВИЧ в сельских районах Малави (SAGE4Health)

Цель:

Нищета и отсутствие предсказуемого стабильного источника продовольствия являются двумя основными детерминантами нездоровья, включая ВИЧ/СПИД. И наоборот, эпизоды ухудшения здоровья и смерти от ВИЧ могут нарушить способность поддерживать экономическую стабильность в затронутых домохозяйствах, особенно в тех, которые зависят от натурального хозяйства. Однако мало эмпирических исследований изучали, как улучшение экономического положения людей и продовольственной безопасности приводит к изменениям в уязвимости к ВИЧ.

Таким образом, цель исследования SAGE4Health состоит в том, чтобы оценить крупномасштабную программу экономического развития, реализуемую CARE-Malavi, для изучения механизмов и масштабов воздействия на экономические средства к существованию, продовольственную безопасность и здоровье. В частности, исследование направлено на изучение того, как социально-экономические изменения могут повлиять на уязвимость к ВИЧ и другим рискам, которые могут угрожать сельским домохозяйствам в условиях существования.

Чтобы контекстуализировать место проведения исследования, важно отметить, что ВИЧ/СПИД, бедность и отсутствие продовольственной безопасности вносят существенный вклад в заболеваемость и смертность в странах Африки к югу от Сахары. Республика Малави, расположенная в юго-восточной части Африки, несет на себе одно из самых тяжелых бремени ВИЧ-инфекции в мире. Бедность является эндемическим явлением в Малави; более половины из примерно 15 миллионов человек живут менее чем на доллар в день. Отсутствие продовольственной безопасности, определяемое как наличие неопределенного или ограниченного доступа к питательно адекватной пище или невозможность добывать пищу социально приемлемыми способами, является острой проблемой в Малави.

Чтобы лучше понять контекст ВИЧ в Малави и определить потенциальные ответные меры, важно рассматривать ВИЧ в экосоциальных рамках. Выходя за рамки традиционного внимания к непосредственным факторам, способствующим уязвимости к ВИЧ, таким как индивидуальное рискованное поведение, важно, чтобы меры вмешательства учитывали бедность и отсутствие продовольственной безопасности как взаимосвязанные отдаленные факторы пандемии ВИЧ, особенно в таких странах, как Малави. Бедность постоянно признается фактором риска отсутствия продовольственной безопасности и ВИЧ, а отсутствие продовольственной безопасности фактором риска плохих результатов, связанных с ВИЧ.

Растущая критика нацелена на ограничения ближайших мер по профилактике ВИЧ и подчеркивает необходимость разработки и оценки сложных, многоуровневых структурных вмешательств, направленных на устранение коренных причин и причинно-следственных путей, связывающих социальные, экономические, политические и экологические факторы с риском заражения ВИЧ и уязвимостью в конкретных контекстах. Однако существуют значительные пробелы в знаниях о разработке, реализации и оценке структурных вмешательств. Во-первых, хотя интеграция мероприятий по обеспечению продовольственной безопасности в программы профилактики ВИЧ/СПИДа имеет важное значение для сдерживания пандемии ВИЧ/СПИДа и улучшения здоровья и качества жизни среди инфицированных в условиях ограниченных ресурсов, в литературе содержится мало рекомендаций для международных политиков. Например, Всемирная продовольственная программа. Насколько нам известно, не было опубликовано интервенционных исследований, в которых изучалось бы влияние экономического положения и продовольственной безопасности на результаты ВИЧ в Малави.

Во-вторых, сложные многоуровневые структурные вмешательства стоят дорого. Как правило, их реализуют неправительственные организации (НПО) или государственные учреждения. Стоимость и сложность дизайна исследований, которые адекватно оценивали бы структурные вмешательства в реальном мире, плохо согласуются с типичной моделью рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), финансируемых NIH; это предположительно может объяснить недостаток исследований.

В-третьих, остаются серьезные проблемы с оценкой воздействия структурных вмешательств. Немногие вмешательства НПО проходят строгую оценку, чтобы исключить альтернативные объяснения успеха. Возможно, наиболее важно то, что немногие оценки программ НПО включают контрольную группу. Кроме того, большинство оценок структурных вмешательств ограничиваются либо структурными переменными, на которые они непосредственно воздействуют (такими как социальные нормы, оправдывающие насилие со стороны интимного партнера, или уровень использования программ микрокредитования), либо только ключевыми показателями здоровья в связи с ВИЧ. Эти пробелы в исследованиях в области разработки, внедрения и оценки структурных вмешательств ограничивают их более широкое распространение и масштабирование в странах с ограниченными ресурсами, где услуги очень необходимы.

Лонгитюдное исследование SAGE4Health представляет собой одну из первых попыток понять механизмы и процессы, с помощью которых изменения в продовольственной безопасности и экономических результатах (т. инфекции). Он также представляет собой одно из первых исследований, финансируемых Национальным институтом здоровья, основанных на партнерстве НПО академического и экономического развития. Этот тип партнерства использует сильные стороны НПО (т. е. их способность быстро реагировать на кризисы и их возможности для крупномасштабной работы по устойчивому развитию) и превосходство тщательно разработанных исследований и оценок исследователей ВИЧ/СПИДа. В дополнение к изучению путей, связывающих отдаленные экосоциальные факторы с уязвимостью к ВИЧ, это исследование предоставит важную информацию для понимания воздействия многоуровневых структурных вмешательств на ВИЧ с потенциалом устойчивых долгосрочных преимуществ для общественного здравоохранения. Наконец, это сотрудничество предоставляет уникальную возможность провести подробное исследование многоуровневого вмешательства в масштабе, который вряд ли будет полностью поддерживаться финансированием исследований NIH; по сути, мы используем финансирование программы NIH и НПО для увеличения обоих вкладов.

Описание:

SAGE4Health — это пятилетнее сотрудничество ученых и неправительственных организаций, оценивающее механизмы и масштабы воздействия многоуровневой программы экономической и продовольственной безопасности (Поддержка трудоспособных уязвимых групп для достижения продовольственной безопасности; SAFE), реализуемой CARE-Malawi.

Исследование проводится в сельских районах округа Касунгу в центральной части Малави. Среди взрослых жителей Малави в возрасте от 15 до 49 лет примерно 11% живут с ВИЧ. В Малави 74% людей живут за международной чертой бедности, составляющей 1,25 доллара США в день. В экономике Малави преобладает сельскохозяйственный сектор, в котором занято 80% населения, на который приходится 42% национального ВВП, обеспечивается 81% валютных поступлений и вносится значительный вклад в продовольственную безопасность страны и домохозяйств. Помимо сельского хозяйства, на экономику Малави также сильно влияет иностранная помощь. Согласно отчету Всемирного банка о показателях развития Африки за 2011 год, иностранная помощь составила 16,3% ВВП Малави в 2009 году. Учитывая, что экономика Малави получает значительную помощь, как доноры, так и правительство Малави проявляют большой интерес к пониманию типов вмешательств, которые эффективно создают устойчивые изменения как в секторах здравоохранения, так и в экономике.

(см. описание вмешательства для полной информации о безопасном вмешательстве)

Образец 1 SAGE4Health: Продольный, квазиэкспериментальный план неэквивалентной контрольной группы. Цель: изучить влияние вмешательства SAFE на экономическое положение, продовольственную безопасность, уязвимость к ВИЧ/СПИДу и другие результаты, связанные со здоровьем, на уровне участников программы SAFE. Выборка: участники (n = 598) из трех традиционных авторитетов (TA), получившие вмешательство SAFE (группа вмешательства), сравниваются с 301 участником, проживающим в трех других совпадающих TA (контрольная группа, подобранная по демографическим данным и удаленности от городского центра). получение СЕЙФ. Количественные данные собирались в три этапа: исходный уровень (в течение 2009 г.), 18 месяцев и 36 месяцев последующего наблюдения.

SAGE4Health Sample 2: Опрос сообщества со случайной выборкой с последовательной когортной структурой. Цель: проверить возможные угрозы (т. е. другие внешние факторы, такие как национальные программы удобрений и семян Малави, которые были введены в тот же период, что и вмешательство) для внутренней обоснованности вмешательства/оценки путем изучения того, были ли эффекты вмешательства результатом что-то правдоподобное в течение периода исследования в более крупных сообществах, где проводилось вмешательство. Выборка: 500 случайно выбранных сел в SAFE TA, которые не были непосредственными участниками программы SAFE; 500 контрольных ТП, где программа SAFE не была реализована. Количественные данные собирались в три этапа: исходный уровень (в течение 2009 г.), 18 месяцев и 36 месяцев последующего наблюдения.

Образец 3 SAGE4Health: Серия подробных качественных интервью и фокус-групп, проведенных через 18 месяцев после зачисления в конце реализации программы SAFE. Цель: понять опыт участников SAFE в программе, их восприятие ее воздействия и их точки зрения на явления. Выборка: 90 человек, участвовавших как в фокус-группах, так и в глубинных интервью.