A strukturális gazdasági és élelmezésbiztonsági beavatkozásnak a HIV-fertőzöttségre gyakorolt ​​hatásainak értékelése Malawi vidékén (SAGE4Health)

Célja:

A szegénység és a kiszámítható, stabil élelmiszerforrás hiánya a rossz egészségi állapot két alapvető meghatározója, beleértve a HIV/AIDS-t is. Ezzel szemben a rossz egészségi állapot és a HIV miatti halálozás megzavarhatja a gazdasági stabilitás fenntartásának képességét az érintett háztartásokban, különösen az önellátó gazdálkodásra támaszkodó háztartásokban. Mindazonáltal kevés empirikus kutatás vizsgálta, hogy az emberek gazdasági helyzetének és az élelmezésbiztonságnak a javulása a HIV-sebezhetőség változásaihoz vezet-e, és hogyan.

A SAGE4Health tanulmány célja tehát egy, a CARE-Malawi által végrehajtott nagyszabású gazdaságfejlesztési program értékelése a gazdasági megélhetésre, az élelmezésbiztonságra és az egészségre gyakorolt ​​hatás mechanizmusainak és mértékének vizsgálata céljából. A tanulmány konkrétan azt kívánja megvizsgálni, hogy a társadalmi-gazdasági változások hogyan befolyásolhatják a HIV-vel szembeni sebezhetőséget és más olyan kockázatokat, amelyek túlterhelhetik a vidéki háztartásokat megélhetési környezetben.

A vizsgálat helyszínének kontextusba helyezéséhez fontos megjegyezni, hogy a HIV/AIDS, a szegénység és az élelmiszer-ellátás bizonytalansága jelentősen hozzájárul a szubszaharai Afrikában tapasztalható morbiditáshoz és mortalitáshoz. A délkelet-afrikai Malawi Köztársaság viseli az egyik legsúlyosabb HIV-fertőzés terhét világszerte. A szegénység endémiás Malawiban; a becslések szerint 15 millió ember több mint fele napi egy dollárnál kevesebbből él. Az élelmiszer-ellátás bizonytalansága, amelyet úgy határoznak meg, hogy a táplálkozási szempontból megfelelő élelmiszerekhez való bizonytalanság vagy korlátozott hozzáférés, vagy az, hogy nem tud társadalmilag elfogadható módon beszerezni az élelmiszert, súlyos probléma Malawiban.

A malawi HIV kontextusának jobb megértéséhez és a lehetséges válaszok meghatározásához fontos, hogy a HIV-t ökoszociális keretek között vegyük figyelembe. A HIV-sérülékenységhez hozzájáruló proximális tényezők, például az egyéni kockázati magatartások hagyományos összpontosításán túl alapvetően fontos, hogy a beavatkozások foglalkozzanak a szegénységgel és az élelmiszer-ellátás bizonytalanságával, mint a HIV-járvány egymással összefüggő távoli tényezőivel, különösen az olyan országokban, mint Malawi. A szegénységet következetesen az élelmezés-bizonytalanság és a HIV kockázati tényezőjeként ismerik el, az élelmiszer-ellátás bizonytalanságát pedig a HIV-vel kapcsolatos rossz kimenetelek kockázati tényezője.

A növekvő kritika a közeli fókuszú HIV-megelőzési beavatkozások korlátait célozza, és hangsúlyozza, hogy olyan komplex, többrétegű strukturális beavatkozásokat kell kidolgozni és értékelni, amelyek a társadalmi, gazdasági, politikai és környezeti tényezőket a HIV-kockázattal, valamint a HIV-fertőzés veszélyeztetettségével összekapcsoló alapvető okokkal és ok-okozati utakkal foglalkoznak. A strukturális beavatkozások kidolgozásával, végrehajtásával és értékelésével kapcsolatban azonban jelentős hiányosságok vannak a tudásban. Először is, bár az élelmezésbiztonsági beavatkozások integrálása a HIV/AIDS megelőzési programokba alapvető fontosságú a HIV/AIDS-járvány visszaszorításához, valamint a fertőzöttek egészségének és életminőségének javításához erőforrásszegény környezetben, a szakirodalom kevés útmutatást kínál a nemzetközi politikai döntéshozók számára. mint például a Világélelmezési Program. Tudomásunk szerint nem publikáltak olyan intervenciós tanulmányokat, amelyek a gazdasági helyzetnek és az élelmezésbiztonságnak a HIV-fertőzésekre gyakorolt ​​hatását vizsgálták volna Malawiban.

Másodszor, a komplex többszintű szerkezeti beavatkozások drágák. Jellemzően nem kormányzati szervezetek (NGO-k) vagy kormányzati szervek valósítják meg ezeket. A valós strukturális beavatkozásokat megfelelően értékelő vizsgálati tervek költsége és összetettsége nem illeszkedik jól a tipikus NIH által finanszírozott randomizált kontroll vizsgálati (RCT) modellhez; feltehetően ez magyarázhatja a kutatások hiányát.

Harmadszor, továbbra is jelentős kihívások állnak a strukturális beavatkozások hatásának értékelésében. Kevés civil szervezeti beavatkozást értékelnek szigorúan, hogy kizárják a siker alternatív magyarázatait. Talán a legfontosabb, hogy kevés civil szervezeti programértékelésben vesz részt kontrollcsoport. Ezenkívül a legtöbb strukturális intervenciós értékelés vagy azokra a strukturális változókra korlátozódik, amelyekbe közvetlenül beavatkoznak (például a párkapcsolati erőszakot elnéző társadalmi normákra vagy a mikrohitelprogramok felhasználási arányaira), vagy csak a legfontosabb HIV-egészségügyi eredményekre. Ezek a kutatási hiányosságok a strukturális beavatkozások fejlesztésében, végrehajtásában és értékelésében korlátozzák szélesebb körű elterjedését és terjedését az erőforrásokban szegény országokban, ahol nagy szükség van a szolgáltatásokra.

A SAGE4Health longitudinális tanulmány az egyik első kísérlet arra, hogy megértsük azokat a mechanizmusokat és folyamatokat, amelyeken keresztül az élelmezésbiztonság és a gazdasági eredmények (azaz a jövedelem, a háztartási vagyon, a megélhetési lehetőségek) változásai hatással lehetnek a HIV-fertőzöttségre (azaz a HIV kockázati magatartására, alultápláltságra, HIV-re). fertőzések). Ez egyben az egyik első, az NIH által finanszírozott tanulmány, amely egy tudományos-gazdasági fejlesztési civil szervezeti partnerségen alapul. Ez a fajta partnerség kihasználja a civil szervezetek erősségeit (azaz azt, hogy képesek gyorsan reagálni a válságokra és képesek a nagyszabású, fenntartható fejlesztési munkára), valamint a HIV/AIDS-kutatók szigorú tanulmányi terveinek és értékeléseinek kiválóságát. Amellett, hogy megvizsgálja a távoli ökoszociális tényezőket a HIV sérülékenységével összekapcsoló utakat, ez a tanulmány fontos információkkal szolgál a többszintű strukturális beavatkozások HIV-re gyakorolt ​​hatásának megértéséhez, amely fenntartható, hosszú távú közegészségügyi előnyökkel járhat. Végezetül, ez az együttműködés egyedülálló lehetőséget kínál egy többszintű beavatkozás részletes tanulmányozására olyan méretekben, amelyet valószínűleg nem támogatna teljes mértékben az NIH kutatási finanszírozása; tulajdonképpen az NIH és a civil szervezetek programjának finanszírozását használjuk mindkét hozzájárulás növelésére.

Leírás:

A SAGE4Health egy ötéves akadémiai és civil szervezet együttműködés, amely egy többszintű gazdasági és élelmezésbiztonsági program (Support to Able-Bodied Vulnerable Groups to Achieve Food Security; SAFE) mechanizmusait és hatásának mértékét értékeli a CARE-Malawi által.

A tanulmányt Malawi középső részén található Kasungu körzet vidéki területein végzik. A 15-49 éves malawi felnőttek körülbelül 11%-a él HIV-fertőzött. Malawiban az emberek 74%-a a napi 1,25 amerikai dolláros nemzetközi szegénységi küszöb alatt él. A malawi gazdaságot a mezőgazdaság uralja, amely a lakosság 80%-át foglalkoztatja, a nemzeti GDP 42%-át adja, a devizabevételek 81%-át adja, és jelentősen hozzájárul a nemzeti és a háztartások élelmezésbiztonságához. A mezőgazdaságon kívül Malawi gazdaságát a külföldi segélyek is nagymértékben befolyásolják. A Világbank Africa Development Indicators 2011 jelentése alapján a külföldi segélyek 2009-ben Malawi GDP-jének 16,3%-át tették ki. Tekintettel arra, hogy Malawi gazdasága jelentős összegű támogatásban részesül, mind az adományozók, mind a malawi kormány nagy érdeklődést mutat azon beavatkozások típusainak megértése iránt, amelyek hatékonyan hoznak létre fenntartható változást mind az egészségügyi, mind a gazdasági szektorban.

(lásd a beavatkozás leírását a SAFE beavatkozás részleteiért)

SAGE4Health 1. minta: Longitudinális, kvázi-kísérleti, nem egyenértékű kontrollcsoport tervezése. Cél: megvizsgálja a SAFE beavatkozás hatását a gazdasági helyzetre, az élelmezésbiztonságra, a HIV/AIDS sebezhetőségre és más egészséggel kapcsolatos következményekre a SAFE program résztvevői szintjén. Minta: A három hagyományos hatóság (TA) résztvevőit (n = 598), akik SAFE beavatkozásban részesültek (beavatkozási csoport), összehasonlítják 301 résztvevővel, akik három másik megfelelő TA-ban élnek (kontrollcsoport, demográfiai adatok és városi központtól való távolság alapján). fogadó SAFE. A mennyiségi adatokat három hullámban gyűjtöttük: kiindulási állapot (2009-ben), 18 hónapos és 36 hónapos követés.

SAGE4Health 2. minta: Véletlenszerű közösségi felmérés kohorsz szekvenciális tervezéssel. Cél: ellenőrizze a beavatkozás/értékelés belső érvényességét fenyegető lehetséges veszélyeket (azaz egyéb külső tényezőket, mint a malawi nemzeti műtrágya- és vetőmag-programok, amelyeket a beavatkozással egyidőben vezettek be) annak vizsgálatával, hogy a beavatkozás hatásai valami hihető a vizsgálati időszakban, azokban a nagyobb közösségekben, ahol a beavatkozást elvégezték. Minta: 500 véletlenszerűen kiválasztott falu a BIZTONSÁGOS TA-ban, amelyek nem voltak közvetlen résztvevői a SAFE programnak; 500 ellenőrző TA, ahol a SAFE programot nem hajtották végre. A mennyiségi adatokat három hullámban gyűjtöttük: kiindulási állapot (2009-ben), 18 hónapos és 36 hónapos követés.

SAGE4Health 3. minta: Kvalitatív mélyinterjúk sorozata és fókuszcsoportok, amelyeket 18 hónappal a beiratkozás után, a SAFE program végrehajtásának vége felé készítettek. Cél: megérteni a SAFE résztvevőinek programban szerzett tapasztalatait, a program hatásáról alkotott felfogásukat és a jelenségekkel kapcsolatos perspektíváikat. Minta: 90 személy, akik mind a fókuszcsoportos beszélgetéseken, mind a mélyinterjúkon vesznek részt.