Arvio rakenteellisen taloudellisen ja elintarviketurvallisuuden interventioiden vaikutuksista hiv-haavoittuvuuteen Malawin maaseudulla (SAGE4Health)

Tarkoitus:

Köyhyys ja ennustettavan, vakaan ravinnonlähteen puute ovat kaksi perustekijää huonoon terveyteen, mukaan lukien HIV/AIDS. Toisaalta huonon terveydentilan ja HIV-kuolemien jaksot voivat häiritä kykyä ylläpitää taloudellista vakautta sairastuneissa kotitalouksissa, erityisesti kotitalouksissa, jotka ovat riippuvaisia ​​omavaraisviljelystä. Vähäisessä empiirisessä tutkimuksessa on kuitenkin tutkittu, vaikuttavatko ihmisten taloudellisen aseman ja elintarviketurvan paraneminen muutoksiin HIV-haavoittuvuudessa ja miten.

SAGE4Health-tutkimuksen tarkoituksena on siksi arvioida CARE-Malawin toteuttamaa laajamittaista talouskehitysohjelmaa tutkiakseen mekanismeja ja vaikutusten suuruutta taloudelliseen toimeentuloon, elintarviketurvaan ja terveyteen. Tutkimuksen tarkoituksena on erityisesti tutkia, kuinka sosioekonomiset muutokset voivat vaikuttaa haavoittuvuuteen HIV:lle ja muihin riskeihin, jotka voivat ylittää maaseudun kotitaloudet toimeentuloympäristössä.

Tutkimuspaikan kontekstualisoimiseksi on tärkeää huomata, että HIV/aids, köyhyys ja elintarviketurvattomuus lisäävät merkittävästi sairastuvuutta ja kuolleisuutta Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Kaakkois-Afrikassa sijaitseva Malawin tasavalta kantaa yhden maailman raskaimmista HIV-tautitaakasista. Köyhyys on endeeminen Malawissa; yli puolet sen arvioidusta 15 miljoonasta ihmisestä elää alle dollarilla päivässä. Elintarviketurvallisuus, joka määritellään ravitsemuksellisesti riittävän ruoan epävarmaksi tai rajoitetuksi saatavuudeksi tai kyvyttömyyteen hankkia ruokaa sosiaalisesti hyväksyttävillä tavoilla, on pahentunut ongelma Malawissa.

Hiv-tilanteen ymmärtämiseksi Malawissa ja mahdollisten vastausten määrittämiseksi on tärkeää tarkastella HIV:tä ekososiaalisessa kehyksessä. Sen sijaan, että keskitytään tavanomaiseen keskittymiseen HIV-haavoittuvuutta edistäviin proksimaalisiin tekijöihin, kuten yksilölliseen riskikäyttäytymiseen, on olennaista, että interventioissa käsitellään köyhyyttä ja elintarviketurvallisuutta toisiinsa liittyvinä HIV-pandemian kaukaisina tekijöinä, erityisesti Malawin kaltaisissa maissa. Köyhyys on johdonmukaisesti tunnustettu elintarviketurvan ja HIV:n riskitekijäksi, ja elintarviketurvallisuus on tunnustettu huonojen HIV-tulosten riskitekijäksi.

Kasvava kritiikki on kohdistettu proksimaalisesti kohdistettujen HIV-ehkäisytoimenpiteiden rajoituksiin ja korostaa tarvetta kehittää ja arvioida monimutkaisia, monitasoisia rakenteellisia interventioita, jotka käsittelevät perimmäisiä syitä ja syy-yhteyksiä, jotka yhdistävät sosiaaliset, taloudelliset, poliittiset ja ympäristötekijät HIV-riskiin ja haavoittuvuuteen. Tiedossa on kuitenkin merkittäviä puutteita rakenteellisten toimien kehittämisestä, täytäntöönpanosta ja arvioinnista. Ensinnäkin vaikka elintarviketurvatoimien sisällyttäminen HIV/aidsin ehkäisyohjelmiin on olennaista HIV/aids-pandemian hillitsemiseksi ja tartunnan saaneiden terveyden ja elämänlaadun parantamiseksi resurssiköyhissä olosuhteissa, kirjallisuus on tarjonnut vain vähän ohjeita kansainvälisille poliittisille päättäjille. kuten Maailman elintarvikeohjelma. Tietojemme mukaan ei ole julkaistu interventiotutkimuksia, joissa olisi tarkasteltu taloudellisen tilanteen ja elintarviketurvan vaikutusta HIV:n tuloksiin Malawissa.

Toiseksi monimutkaiset monitasoiset rakenteelliset interventiot ovat kalliita. Tyypillisesti ne toteuttavat kansalaisjärjestöt (NGO) tai valtion virastot. Sellaisten tutkimussuunnitelmien kustannukset ja monimutkaisuus, jotka arvioivat riittävästi todellisia rakenteellisia interventioita, eivät ole hyvin yhdenmukaisia ​​tyypillisen NIH:n rahoittaman satunnaistetun kontrollitutkimuksen (RCT) mallin kanssa; Tämä saattaa selittää tutkimuksen puutteen.

Kolmanneksi rakenteellisten toimien vaikutusten arvioinnissa on edelleen suuria haasteita. Harvoja kansalaisjärjestöjen toimia arvioidaan tiukasti, jotta vaihtoehtoiset menestyksen selitykset suljetaan pois. Ehkä tärkeintä on, että vain harvat kansalaisjärjestöjen ohjelmien arvioinnit ovat mukana kontrolliryhmässä. Lisäksi useimmat rakenteelliset interventioarvioinnit rajoittuvat joko rakenteellisiin muuttujiin, joihin ne vaikuttavat suoraan (kuten sosiaalisiin normeihin, jotka hyväksyvät parisuhdeväkivallan tai mikroluottoohjelman käyttöasteen) tai vain keskeisiin HIV-terveystuloksiin. Nämä rakenteellisten toimien kehittämisen, toteutuksen ja arvioinnin tutkimuspuutteet rajoittavat niiden laajempaa leviämistä ja laajenemista resurssiköyhissä maissa, joissa palveluja tarvitaan kipeästi.

SAGE4Healthin pitkittäistutkimus on yksi ensimmäisistä yrityksistä ymmärtää mekanismeja ja prosesseja, joiden kautta elintarviketurvan ja taloudellisten tulosten (eli tulojen, kotitalouksien omaisuuden, toimeentulon vaihtoehtojen) muutokset voivat vaikuttaa HIV-haavoittuvuuteen (eli HIV-riskikäyttäytymiseen, aliravitsemukseen, HIV:hen). infektiot). Se on myös yksi ensimmäisistä NIH:n rahoittamista tutkimuksista, jotka perustuvat akateemis-taloudellisen kehitysyhteistyön kansalaisjärjestöjen kumppanuuteen. Tämäntyyppinen kumppanuus hyödyntää kansalaisjärjestöjen vahvuuksia (eli niiden kykyä reagoida nopeasti kriiseihin ja kykyä laajamittaiseen kestävään kehitystyöhön) sekä HIV/aids-tutkijoiden tiukkojen tutkimussuunnitelmien ja arvioiden huippuosaamista. Sen lisäksi, että tutkitaan polkuja, jotka yhdistävät distaaliset ekososiaaliset tekijät HIV:n haavoittuvuuteen, tämä tutkimus tarjoaa tärkeää tietoa, jotta voidaan ymmärtää monitasoisten rakenteellisten interventioiden vaikutusta HIV:hen, joilla on potentiaalia kestävälle pitkän aikavälin kansanterveydelle. Lopuksi tämä yhteistyö tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden suorittaa yksityiskohtainen tutkimus monitasoisesta interventiosta sellaisessa mittakaavassa, jota ei todennäköisesti tueta kokonaan NIH:n tutkimusrahoituksella; Käytännössä käytämme NIH:n ja kansalaisjärjestöjen ohjelmien rahoitusta molempien panosten tehostamiseen.

Kuvaus:

SAGE4Health on viisivuotinen akateemisen ja kansalaisjärjestön yhteistyö, jossa arvioidaan CARE-Malawin toteuttaman monitasoisen talous- ja elintarviketurvaohjelman (Support to Able-Bodied Vulnerable groups to Achieve Food Security; SAFE) mekanismeja ja vaikutusten suuruutta.

Tutkimus tehdään Kasungun piirin maaseutualueilla Malawin keskustassa. Malawilaisista 15–49-vuotiaista aikuisista noin 11 prosentilla on HIV. Malawissa 74 prosenttia ihmisistä elää alle kansainvälisen köyhyysrajan eli 1,25 dollaria päivässä. Malawin taloutta hallitsee maataloussektori, joka työllistää 80 prosenttia väestöstä, muodostaa 42 prosenttia kansallisesta BKT:sta, tuottaa 81 prosenttia valuuttatuloista ja myötävaikuttaa merkittävästi kansalliseen ja kotitalouksien elintarviketurvaan. Maatalouden lisäksi Malawin talouteen vaikuttaa voimakkaasti myös ulkomainen apu. Maailmanpankin Afrikan kehitysindikaattorit 2011 -raportin mukaan ulkomaanavun osuus Malawin bruttokansantuotteesta vuonna 2009 oli 16,3 prosenttia. Koska Malawin talous saa huomattavia määriä apua, sekä avunantajat että Malawin hallitus ovat erittäin kiinnostuneita ymmärtämään interventiotyyppejä, jotka luovat tehokkaasti kestävää muutosta sekä terveydenhuolto- että taloussektorilla.

(katso toimenpiteen kuvaus saadaksesi täydelliset tiedot SAFE-toimenpiteestä)

SAGE4Health Näyte 1: Pitkittäinen, lähes kokeellinen, ei-ekvivalentti-verrokkiryhmä. Tavoite: tutkia SAFE-toimien vaikutusta taloudelliseen asemaan, elintarviketurvaan, HIV/AIDS-haavoittuvuuteen ja muihin terveyteen liittyviin tuloksiin SAFE-ohjelman osallistujien tasolla. Otos: Osallistujia (n = 598) kolmesta perinteisestä viranomaisesta (TA), jotka saivat SAFE-toimenpidettä (interventioryhmä), verrataan 301 osallistujaan, jotka asuvat kolmessa muussa vastaavassa TA:ssa (verrokkiryhmä, joka vastaa demografisia tietoja ja etäisyyttä kaupunkikeskuksesta). vastaanottaa SAFE. Kvantitatiiviset tiedot kerättiin kolmessa aallossa: lähtötilanne (vuoden 2009 aikana), 18 kuukauden seuranta ja 36 kuukauden seuranta.

SAGE4Health Näyte 2: Satunnainen otanta-yhteisötutkimus kohorttisarjan suunnittelulla. Tavoite: Tarkista mahdolliset uhat (eli muut ulkoiset tekijät, kuten Malawin kansalliset lannoite- ja siemenohjelmat, jotka otettiin käyttöön samalla ajanjaksolla kuin interventio) toimenpiteen/arvioinnin sisäiselle pätevyydelle tutkimalla, olivatko interventiovaikutukset seurausta jotain uskottavaa tutkimusjakson aikana suuremmissa yhteisöissä, joissa interventio toteutettiin. Otos: 500 satunnaisesti valittua kylää SAFE TA:issa, jotka eivät olleet suoria osallistujia SAFE-ohjelmaan; 500 ohjausta, joissa SAFE-ohjelmaa ei ollut toteutettu. Kvantitatiiviset tiedot kerättiin kolmessa aallossa: lähtötilanne (vuoden 2009 aikana), 18 kuukauden seuranta ja 36 kuukauden seuranta.

SAGE4Health - Näyte 3: Sarja syvällisiä kvalitatiivisia haastatteluja ja kohderyhmiä, jotka suoritettiin 18 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen SAFE-ohjelman täytäntöönpanon lopussa. Tavoite: ymmärtää SAFEn osallistujien kokemuksia ohjelmasta, käsityksiä sen vaikutuksista ja näkökulmia ilmiöihin. Otos: 90 henkilöä osallistumassa sekä fokusryhmäkeskusteluihin että syvähaastatteluihin.