通过天然内乳动脉-冠状动脉搭桥术进行冠状动脉窃血 (CIMA)

冠状动脉疾病和搭桥术的好处

尽管医学取得了长足进步，但心血管疾病仍然是全球第一大死因。 在工业化国家，冠状动脉疾病 (CAD) 是导致死亡的主要原因，是心肌梗塞 (MI) 的后果。

在急性冠状动脉综合征患者中，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 已被证明可以改善预后。 2 然而，在稳定的 CAD 中，PCI 尚未被证明可以降低心肌梗死或死亡的发生率。 在患有糖尿病和多支冠状动脉疾病的患者中，冠状动脉旁路移植术 (CABG) 优于 PCI。 与 PCI 相比，CABG 显着降低了死亡率和心肌梗死率，但卒中发生率更高。 此外，在患有晚期冠状动脉疾病的患者中，与 PCI 相比，CABG 的心肌梗死发生率降低了 60% 以上。

从概念上讲，CABG 优于 PCI 并不令人惊讶，因为 PCI 的目标是被认为是导致缺血的重要冠状动脉病变。 然而，动脉粥样硬化的有害影响通常不会先于显着的管腔血管狭窄。 易损斑块最终成为罪魁祸首斑块（导致心肌梗塞或心源性猝死）通常是相对非狭窄的。 此外，由于多灶性和广泛性，斑块易损性不是 PCI 的目标，也不适合 PCI。

相反，人工或自然旁路通过为可能受急性冠状动脉闭塞影响的心肌区域提供替代血流来源而发挥保护作用。 冠状动脉侧枝代表预先存在的动脉间吻合，因此是手术创建的搭桥的自然对应部分。 在患有慢性 CAD 的患者中，充足的冠状动脉侧枝已被证明可以在总体死亡率和心血管事件方面带来显着益处。

心外到冠状动脉的侧支供应

通常，冠状动脉侧支被隐含地理解为存在于冠状动脉分支之间。 然而，解剖学研究证实了与心外连接的冠状动脉侧枝的结构存在。 从病理生理学和潜在的动脉源性刺激来看，与内乳动脉的连接具有特殊意义。 事实上，在冠状动脉旁路手术出现之前，几项临床研究检查了微创手术在心绞痛患者中通过这些内乳-冠状动脉连接增加心脏侧支循环的有效性。 对内乳动脉进行的远端双侧结扎被认为可以改善内乳动脉和冠状动脉循环之间自然预先存在的吻合处的血流。

在最近发表的一篇文章中，研究人员调查了远端 IMA 临时球囊闭塞对冠状动脉侧支功能的影响。 在 120 名选择性进行冠状动脉造影的患者中进行了 180 对测量。 在两次冠状动脉球囊闭塞期间确定侧支功能和心肌缺血的水平，第一次有远端 IMA 球囊闭塞，第二次没有远端 IMA 球囊闭塞。 由侧支血流指数 (CFI) 确定的冠状动脉侧支功能在左前降支 (LAD) 冠状动脉和右冠状动脉 (RCA) 的同侧而非对侧 IMA 球囊闭塞中持续增加。 此外，通过冠状动脉内 ECG 的敏感工具评估的观察到的缺血减少证实了这些发现。 然而，左回旋支冠状动脉有模棱两可的发现：同侧 IMA 闭塞增加了 CFI，但心肌缺血水平没有变化。

通过内乳动脉的心肌窃取

在研究人员之前的研究中，冠状动脉闭塞和同时远端 IMA 闭塞总是首先作为保守措施进行，以防止内乳-冠状动脉连接的假阳性检测。 重复的冠状动脉闭塞本身通过侧支募集导致更高的侧支血流，通过缺血预处理和增强的侧支功能减少缺血。 相反，所采用方法的敏感性降低，并且可能导致左回旋支动脉的模棱两可的发现。 此外，没有研究假设的局部压力增加机制。

本研究旨在进一步描述自然同侧 IMA 与冠状动脉连接的普遍性和功能，并研究远端 IMA 闭塞增强冠状动脉侧支功能的血流动力学机制。 在研究人员的最后一项研究中，冠状动脉侧支功能的增加对潜在冠状动脉侧支供体（在本例中为 IMA）的操纵作出反应，被视为存在 IMA 与冠状动脉连接的间接证据。 因此，采用的远端 IMA 闭塞起到了积极的刺激作用。 从概念上讲，带有负面刺激的额外评估可能会提高调查的歧视力。 这可以是影响侧枝供体的充血刺激的形式，即类似于心肌或冠状动脉窃取（即减少侧枝受体的冠状动脉侧枝供应）。