与单独使用多药方案相比,将 LAI 添加到多药方案后评估疗效的研究 (CONVERT)
一项随机、开放标签、多中心的阿米卡星脂质体吸入 (LAI) 治疗难治性鸟分枝杆菌复合体 (MAC) 引起的非结核分枝杆菌 (NTM) 肺部感染患者的随机、开放标签、多中心研究
一项评估吸入阿米卡星脂质体 (LAI) 590 mg 每日一次 (QD) 加入多药治疗方案 (MDR) 后对由鸟分枝杆菌复合体 (MAC) 引起的非结核分枝杆菌 (NTM) 肺部感染的参与者的有效性的研究那是难以治疗的。
参与者以 2:1 的比例随机分配至 LAI 590 mg 给药 QD + MDR 或单独 MDR。
研究概览
详细说明
这是一项针对 LAI 的随机、开放标签、多中心研究,研究对象为患有由 MAC 引起且治疗难治的 NTM 肺部感染的成年参与者。 参与者接受至少 8 个月的 LAI 590 mg 吸入 QD 加多药方案(以下称为 LAI + MDR)或单独的多药方案(以下称为单独 MDR)。 在第 6 个月前表现出文化转变的参与者继续完成 12 个月的治疗过程,从定义文化转变的 3 个阴性培养中的第一个开始。
在知道第 6 个月的痰液结果后,将痰培养结果提供给现场,及时赶上第 8 个月的访问。 在第 8 个月访问之前,从基线到第 6 个月的培养结果对站点和发起人不知情。 结果采用盲法,以减少开放标签研究中出现偏倚的可能性。 在第 8 个月(-28 至 +7 天),在所有痰培养结果仅提供给现场后,直至并包括第 6 个月,参与者被评估为转化者或非转化者。
转化者被定义为在研究的前 6 个月内的任何时间连续 3 个月进行 MAC 阴性痰培养的参与者。
“复发或复发”定义为连续 3 个月或更长时间在液体肉汤培养基(琼脂阴性)中进行 MAC 阳性痰培养,或在实现培养转化后在固体培养基(琼脂阳性)中至少进行 1 次 MAC 阳性痰培养.
未转化者定义为在研究的前 6 个月内的任何时间都没有连续 3 个月进行 MAC 阴性痰培养的参与者。
所有转化者都保留在研究中。 在培养转化后,随后仅在第 6 个月连续 1 或 2 个月在液体肉汤培养基(琼脂阴性)中进行 MAC 阳性痰培养的转化者也留在研究中。 留在研究中的参与者继续他们的随机治疗方案,直到他们完成总共 12 个月的治疗 (EOT),从定义培养转换的 3 个阴性培养中的第一个开始。 这些参与者在 EOT 访问后返回,进行了 28 天、3、6 和 12 个月的停止治疗随访。 停止治疗后的 12 个月随访是研究结束 (EOS) 随访。 在停止治疗阶段不进行 NTM 治疗。
在第 8 个月,所有在第 6 个月访问时评估的非转化者停止研究 INS-212。 到第 6 个月复发或复发的参与者也在第 8 个月访问时停止研究 INS-212。 这些参与者可能有资格参加一项单独的 LAI 开放标签研究(研究 INS-312),前提是满足该研究的所有入选标准。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第三阶段
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 痰培养 MAC 持续呈阳性,同时坚持至少 6 个月的多药治疗方案,该方案正在进行或在筛选前不超过 12 个月完成
- 通过胸部 CT 诊断为 MAC NTM 肺部感染并有结节性支气管扩张和/或纤维空洞疾病的证据
- 愿意在研究过程中坚持多药治疗方案
排除标准:
- 囊性纤维化患者
- 筛查时妊娠试验阳性或哺乳期。 所有有生育能力的妇女都将接受测试。 没有生育能力的妇女被定义为绝经后(即闭经至少 1 年),或手术或自然绝育。
- 筛选时需要治疗的活动性肺结核
- 肺移植史
- 之前接触过 LAI(包括临床研究)。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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无干预:多药方案
参与者接受了他们已经规定的抗分枝杆菌治疗方案(基于 2007 年美国胸科学会/美国传染病学会 [ATS/IDSA] 指南)
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实验性的:LAI + 多药方案
除了他们已经规定的抗分枝杆菌治疗方案(基于 2007 ATS/IDSA 指南)之外,参与者还接受了 LAI 590 mg QD LAI 590 mg QD,通过吸入在 eFlow 雾化器中雾化约 14 分钟的药物产品给药 |
LAI 590 mg QD,通过吸入在 eFlow 雾化器中雾化约 14 分钟的药物产品给药。
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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吸入阿米卡星脂质体 (LAI) + 多药治疗 (MDR) 组与 MDR 单独组相比,第 6 个月实现培养转化的参与者人数
大体时间:第 6 个月
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在筛选(第 1 次访问)、基线(第 2 次访问)和第 3 次访问(第 1 个月)至第 8 次(第 6 个月)时收集痰标本。
阴性培养结果反映了每次就诊时收集的所有痰样本的阴性培养结果。
如果参与者在研究的前 6 个月内每月连续 3 次进行 MAC 阴性痰培养,则他们在第 6 个月时达到了培养转化的主要终点。
参与者需要在第 4 个月前达到连续 3 次痰培养阴性(即培养转阴)中的第一个,才能在第 6 个月前达到主要终点。
意向治疗 (ITT) 人群中的每个参与者(即所有随机参与者)在第 6 个月前被分类为转化者或非转化者。
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第 6 个月
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与单独使用 MDR 臂相比,在 LAI + MDR 臂中通过 3 个月的停药治疗实现持久培养转化的参与者人数
大体时间:至第 19 个月
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在筛选、基线(第 1 天)、治疗期间以及停止治疗的第 1、3、6 和 12 个月时收集痰标本。
具有耐久性的培养转化被定义为在第 6 个月实现培养转化,然后连续培养不超过 2 次肉汤阳性培养并且在停止治疗后 3 个月内没有琼脂培养阳性。
在停止治疗第 6 个月至 3 个月后肉汤或琼脂痰培养结果缺失的转化者被认为没有实现具有持久性的培养转化,除了那些尽管经过合理努力仍无法产生痰的参与者,如源文件所报告的。
复发/复发、服用“拯救”药物和/或在停止治疗 3 个月前死亡的参与者被认为没有实现具有持久性的培养转化。
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至第 19 个月
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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LAI + MDR 臂与 MDR 单独臂相比的六分钟步行测试 (6MWT) 距离从基线(第 1 天)到第 6 个月的变化
大体时间:在第 6 个月
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在基线(第 1 天)和第 6 个月时对运动能力进行 6 分钟步行评估。
使用了基于 ATS 指南的标准化协议。
6MWT 由一位对参与者的开放标签治疗任务不知情的现场成员进行。
在最后一名参与者完成第 6 个月并且他/她的 6MWT 距离数据可用后,对 6MWT 距离从基线(第 1 天)到第 6 个月的变化进行了分析。
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在第 6 个月
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LAI + MDR 臂与 MDR 单独臂相比第 6 个月的培养转换时间
大体时间:第 6 个月
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培养转化时间定义为至少连续 3 个月的鸟分枝杆菌复合体 (MAC) 阴性培养标本中第一个标本的日期。 第 25 个百分位数的转化时间是 25% 的参与者转化所花费的估计时间。 第 50 个百分位数的转化时间是 50% 的参与者转化所花费的估计时间。 |
第 6 个月
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与单独使用 MDR 臂相比,LAI + MDR 臂在治疗结束时 (EOT) 实现持续培养转化的参与者人数
大体时间:直到第 16 个月
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在从培养转化开始起至少完成 12 个月治疗的参与者中评估持续转化。
持续转化被定义为转化(连续 3 次月痰样本阴性)到第 6 个月时没有阳性琼脂培养基培养物或不超过 2 次肉汤培养基培养物直至并包括时间点。
未转化的参与者被视为非持续转化。
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直到第 16 个月
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与单独使用多药方案相比,LAI 臂 EOT 时 6 分钟步行试验 (6MWT) 距离的变化
大体时间:直到第 16 个月
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在基线(第 1 天)和直至 EOT 或第 16 个月时,对运动能力进行了 6 分钟步行评估。
使用了基于 ATS 指南的标准化协议。
6MWT 由一位对参与者的开放标签治疗任务不知情的现场成员进行。
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直到第 16 个月
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第 6 个月圣乔治呼吸问卷 (SGRQ) 总分相对于基线(第 1 天)的变化
大体时间:在第 6 个月
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SGRQ 在基线(第 1 天)和第 3、6、8 和 12 个月以及 EOT 访视和停药访视 3 个月时完成研究药物给药前。
SGRQ 是一份自我管理的问卷,已在患有气道疾病的参与者中得到验证,特别是在患有支气管扩张症的参与者中。
SGRQ 通过评估 3 个健康领域来评估慢性肺病参与者的健康相关生活质量:症状(呼吸道症状引起的痛苦);活动(干扰对流动性和身体活动的影响);影响(疾病对就业、个人健康控制和药物需求等因素的影响)。
综合总分是症状、活动和影响的领域得分总和(0 = 最佳可能得分,100 = 最差可能得分)。
患者内分数从基线减少 4 个单位通常被认为是临床上有意义的生活质量改善。
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在第 6 个月
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合作者和调查者
出版物和有用的链接
一般刊物
- Griffith DE, Thomson R, Flume PA, Aksamit TR, Field SK, Addrizzo-Harris DJ, Morimoto K, Hoefsloot W, Mange KC, Yuen DW, Ciesielska M, Wallace RJ Jr, van Ingen J, Brown-Elliott BA, Coulter C, Winthrop KL; CONVERT Study Group. Amikacin Liposome Inhalation Suspension for Refractory Mycobacterium avium Complex Lung Disease: Sustainability and Durability of Culture Conversion and Safety of Long-term Exposure. Chest. 2021 Sep;160(3):831-842. doi: 10.1016/j.chest.2021.03.070. Epub 2021 Apr 19.
- Rubino CM, Onufrak NJ, van Ingen J, Griffith DE, Bhavnani SM, Yuen DW, Mange KC, Winthrop KL. Population Pharmacokinetic Evaluation of Amikacin Liposome Inhalation Suspension in Patients with Treatment-Refractory Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2021 Mar;46(2):277-287. doi: 10.1007/s13318-020-00669-7. Epub 2021 Feb 17. Erratum In: Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2021 Jul;46(4):573-574.
- Griffith DE, Eagle G, Thomson R, Aksamit TR, Hasegawa N, Morimoto K, Addrizzo-Harris DJ, O'Donnell AE, Marras TK, Flume PA, Loebinger MR, Morgan L, Codecasa LR, Hill AT, Ruoss SJ, Yim JJ, Ringshausen FC, Field SK, Philley JV, Wallace RJ Jr, van Ingen J, Coulter C, Nezamis J, Winthrop KL; CONVERT Study Group. Amikacin Liposome Inhalation Suspension for Treatment-Refractory Lung Disease Caused by Mycobacterium avium Complex (CONVERT). A Prospective, Open-Label, Randomized Study. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Dec 15;198(12):1559-1569. doi: 10.1164/rccm.201807-1318OC.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
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