高分辨率 PET/CT 对头颈癌治疗前淋巴结分期的验证

在头颈部鳞状细胞癌 (HNSCC) 中，除了原发肿瘤手术切除后的游离切缘外，淋巴结转移的存在是一个重要的预后因素，并且可能影响手术和放疗的计划。 颈部清扫和组织病理学被认为是确定 HNSCC 患者淋巴结状态的诊断标准程序。 多达 46% 的患者在影像学检查后发现隐匿性淋巴结转移，例如舌癌患者。

虽然颈部清扫术的术中和术后并发症发生率通常较低，但一小部分但具有统计学意义的患者会遭受手术相关的副作用，例如淋巴水肿、慢性疼痛综合征和颅神经损伤伴麻痹（肩部抬高和嘴角） ). 因此，希望对没有肉眼可见淋巴结转移的患者进行诊断性颈清扫术。 然而，迄今为止可用的非侵入性成像技术（包括正电子发射断层扫描 (PET) 和磁共振成像 (MRI)）的敏感性和/或特异性无法排除淋巴结转移，这对于小的淋巴结转移尤其如此转移。 因此，影像学不能替代颈部淋巴结的组织学检查，对治疗理念、手术方案、放疗方案和剂量处方的影响有限。

PET（使用葡萄糖类似物 F-18-氟脱氧葡萄糖 (FDG)）的采集技术和图像质量以及与计算机断层扫描 (PET/CT) 的联合检查在上一代 PET/CT 机器上得到了显着改善。 新一代 PET/CT 机器提供显着改进的图像质量和图像分辨率图像，并且可能具有更高的灵敏度以检测更小的病变。 然而，面对通过高分辨率 (HR) PET/CT 检测到的代谢活跃的颈部淋巴结的预期增加，出现了假阳性淋巴结数量可能增加的诊断问题，例如。 G。由于炎症性淋巴结肿大。

到目前为止，还没有基于证据的标准来对 HR PET/CT 检测到的代谢活跃的小淋巴结进行分类。 因此，需要将 PET/CT 结果与 HNSCC 患者颈部淋巴转移和炎性淋巴结的组织病理学相关联，以制定 HR PET/CT 的诊断标准并开发 HR PET/CT 的诊断潜力。

颈部淋巴结转移放疗计划的现代概念越来越多地考虑 PET/CT 的代谢和形态学信息以定义靶区。 有关 HR PET / CT 诊断性能的详细信息对于调强放射治疗 (IMRT) 的剂量处方很重要。 在放疗中，副作用在很大程度上取决于剂量和照射量。 现代放射技术，尤其是 IMRT，允许采用陡峭剂量梯度的高度适形放射治疗，以保护唾液腺等器官，并减少放射治疗的副作用。 另一方面，由于目标体积中未包含亚临床淋巴结转移，现代放疗概念存在失败的风险。 HR PET/CT 可以最大限度地减少由不正确的目标体积轮廓或剂量处方引起的场外复发。 需要关于 HR PET/CT 诊断准确性的循证数据，特别是小淋巴结转移，以阐明 HR PET/CT 在放射治疗计划中的潜在作用。

客观的：

• 确定使用 HR PET/CT 对 HNSCC 患者进行淋巴结分期的敏感性、特异性、准确性、PPV 和 NPV
• 确定 HR PET/CT 对 HNSCC 患者不同大小淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性、PPV 和 NPV
• 确定 PET/CT 对 HNSCC 患者远处转移的检出率
• 制定 HNSCC 患者 HR PET/CT 多模式淋巴结分期的诊断标准
• 评估 HR PET/CT 对放射治疗计划的潜在影响

方法：

HNSCC 患者根据跨学科肿瘤委员会的临床建议进行管理。 选择性患者根据 Inselspital Bern 的临床常规标准接受相关淋巴结区域的选择性、改良根治性或根治性颈清扫术。 颈部清扫术必须在 PET/CT 检查后最多 6 周内进行。

作为颈部清扫的一部分，淋巴结将被送到病理学研究所，通过地形标记（头/尾，内侧/外侧）按水平和侧面分开。 切除淋巴结的组织学检查作为PET/CT图像数据分析和HR PET/CT诊断准确率计算的参考标准。

理论放射治疗计划是根据常规成像、全身 PET/CT 和 HR PET/CT 协议生成的，以确定 PET/CT 的影响。