Validering af PET/CT i høj opløsning til præterapeutisk lymfeknudestadieinddeling af hoved-/halskræft

I hoved- og halspladecellekarcinom (HNSCC) er tilstedeværelsen af ​​lymfeknudemetastaser ud over frie resektionsmarginer efter kirurgisk resektion af den primære tumor en vigtig prognostisk faktor og kan påvirke planlægningen af ​​operation såvel som strålebehandling. Nakkedissektion og histopatologi betragtes som diagnostiske standardprocedurer til at definere lymfeknudestatus hos patienter med HNSCC. Okkulte lymfeknudemetastaser efter billeddiagnostik er beskrevet hos op til 46 % af patienterne, f.eks. hos patienter med kræft i tungen.

Selvom nakkedissektion generelt har en lav frekvens af intra- og postoperative komplikationer, lider en lille, men statistisk signifikant gruppe af patienter af operationsrelaterede bivirkninger såsom lymfødem, kroniske smertesyndromer og beskadigelse af kranienerver med lammelse (skulderløft og mundvinkel). ). Derfor ville det være ønskeligt at spare diagnostisk halsdissektion hos patienter uden makroskopisk lymfeknudemetastase. Sensitiviteten og/eller specificiteten af ​​de hidtil tilgængelige ikke-invasive billeddannelsesteknikker, herunder positronemissionstomografi (PET) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), tillod imidlertid ikke at udelukke lymfeknudemetastaser, hvilket især gælder for små metastaser. Derfor er billeddiagnostik ikke i stand til at erstatte den histologiske undersøgelse af de cervikale lymfeknuder og har begrænset indflydelse på det terapeutiske koncept, den kirurgiske planlægning og planlægning og dosisordination af strålebehandling.

Optagelsesteknikker og billedkvalitet af PET (med glucoseanalogen F-18-fluordeoxyglucose (FDG)) og den kombinerede undersøgelse med computertomografi (PET/CT) blev væsentligt forbedret med sidste generation af PET/CT-maskiner. Ny generation af PET/CT-maskiner giver væsentligt forbedret billedkvalitet og billedopløsning, og sandsynligvis højere følsomhed til at opdage mindre læsioner. Men over for en forventet stigning af påviste metabolisk aktive cervikale lymfeknuder ved højopløsnings (HR) PET/CT, opstår et diagnostisk problem i form af et potentielt øget antal falsk-positive lymfeknuder, f.eks. g. på grund af en inflammatorisk lymfadenopati.

Indtil nu er der ingen evidensbaserede kriterier til at klassificere små metabolisk aktive lymfeknuder påvist ved HR PET/CT. Derfor kræves en korrelation af PET/CT-fund og histopatologi af cervikale lymfemetastaser og inflammatoriske lymfeknuder hos patienter med HNSCC for at udvikle diagnostiske kriterier for HR PET/CT og for at udnytte det diagnostiske potentiale af HR PET/CT.

Moderne koncepter for strålebehandlingsplanlægning for halslymfeknudemetastaser tager i stigende grad hensyn til den metaboliske og morfologiske information af PET/CT til definition af målvolumen. Detaljerede oplysninger om den diagnostiske ydeevne af HR PET/CT er af betydning for dosisordination af intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT). Ved strålebehandling afhænger bivirkninger væsentligt af dosis og bestrålingsvolumen. Moderne strålingsteknikker, især IMRT, giver mulighed for meget konform strålebehandling med stejle dosisgradienter for at beskytte organer som spytkirtlerne og for at reducere bivirkninger ved strålebehandling. På den anden side indebærer moderne strålebehandlingskoncepter risikoen for at mislykkes på grund af manglende inklusion af subkliniske lymfeknudemetastaser i målvolumenet. HR PET/CT kan gøre det muligt at minimere gentagelser uden for felten forårsaget af forkert målvolumenkontur eller dosisordination. Evidensbaserede data om den diagnostiske nøjagtighed af HR PET/CT med særlig hensyntagen til små lymfeknudemetastaser er nødvendige for at afklare den potentielle rolle, HR PET/CT spiller for planlægning af strålebehandling.

Objektiv:

• For at bestemme sensitiviteten, specificiteten, nøjagtigheden, PPV og NPV af lymfeknudeinddeling med HR PET/CT hos patienter med HNSCC
• At bestemme sensitiviteten, specificiteten, nøjagtigheden, PPV og NPV af HR PET/CT for lymfeknudemetastaser af forskellig størrelse hos patienter med HNSCC
• At bestemme påvisningshastigheden af ​​fjernmetastaser ved PET/CT hos patienter med HNSCC
• At udvikle diagnostiske kriterier for den multimodale lymfeknudestadieinddeling med HR PET/CT hos patienter med HNSCC
• At evaluere den potentielle indvirkning af HR PET/CT på planlægning af strålebehandling

Metoder:

Patienter med HNSCC behandles i henhold til kliniske anbefalinger fra det tværfaglige tumornævn. Elektive patienter modtager selektiv, modificeret radikal eller radikal halsdissektion af den relevante lymfeknuderegion i henhold til kliniske rutinestandarder på Inselspital Bern. Nakkedissektionen skal udføres inden for højst 6 uger efter PET/CT-undersøgelsen.

Som en del af nakkedissektionen vil lymfeknuderne blive sendt til Institut for Patologi adskilt af niveau og side af topografiske markører (kraniale / kaudale, mediale / laterale). Den histologiske undersøgelse af de fjernede lymfeknuder tjener som referencestandard for analyse af PET/CT-billeddata og beregning af den diagnostiske nøjagtighed af HR PET/CT.

Teoretiske strålebehandlingsplaner genereres baseret på konventionel billeddannelse, PET/CT- og HR-PET/CT-protokoller for hele kroppen for at bestemme virkningen af ​​PET/CT.