Convalida della PET/TC ad alta risoluzione per la stadiazione dei linfonodi preterapeutici del carcinoma della testa/collo

Nel carcinoma a cellule squamose della testa e del collo (HNSCC), la presenza di metastasi linfonodali oltre ai margini liberi di resezione dopo resezione chirurgica del tumore primario è un importante fattore prognostico e può influire sulla pianificazione dell'intervento chirurgico e della radioterapia. La dissezione del collo e l'istopatologia sono considerate procedure diagnostiche standard per definire lo stato dei linfonodi nei pazienti con HNSCC. Le metastasi linfonodali occulte dopo l'imaging sono state descritte fino al 46% dei pazienti, ad es. nei pazienti con cancro della lingua.

Sebbene la dissezione del collo abbia generalmente un basso tasso di complicanze intra e postoperatorie, un piccolo ma statisticamente significativo gruppo di pazienti soffre di effetti collaterali correlati alla chirurgia come linfedema, sindromi dolorose croniche e lesioni dei nervi cranici con paralisi (sollevamento della spalla e angolo della bocca ). Pertanto sarebbe desiderabile risparmiare la dissezione diagnostica del collo nei pazienti senza metastasi linfonodali macroscopiche. Tuttavia, la sensibilità e/o la specificità delle tecniche di imaging non invasive finora disponibili, tra cui la tomografia a emissione di positroni (PET) e la risonanza magnetica (MRI), non hanno consentito di escludere metastasi linfonodali, il che è particolarmente vero per i piccoli metastasi. Pertanto, l'imaging non è in grado di sostituire l'esame istologico dei linfonodi cervicali e ha un impatto limitato sul concetto terapeutico, sulla pianificazione chirurgica e sulla pianificazione e prescrizione della dose della radioterapia.

Le tecniche di acquisizione e la qualità dell'immagine della PET (con l'analogo del glucosio F-18-fluorodeossiglucosio (FDG)) e l'esame combinato con la tomografia computerizzata (PET/TC) sono state notevolmente migliorate con macchine PET/TC di ultima generazione. Le macchine PET/CT di nuova generazione forniscono una qualità dell'immagine e una risoluzione dell'immagine significativamente migliorate e probabilmente una maggiore sensibilità per rilevare lesioni più piccole. Tuttavia, di fronte a un previsto aumento dei linfonodi cervicali metabolicamente attivi rilevati mediante PET/TC ad alta risoluzione (HR), sorge un problema diagnostico in termini di un numero potenzialmente aumentato di linfonodi falsi positivi, ad es. G. a causa di una linfoadenopatia infiammatoria.

Fino ad ora non ci sono criteri basati sull'evidenza per classificare i piccoli linfonodi metabolicamente attivi rilevati da HR PET/CT. Pertanto, è necessaria una correlazione tra reperti PET/TC e istopatologia delle metastasi linfonodali cervicali e dei linfonodi infiammatori nei pazienti con HNSCC per sviluppare criteri diagnostici per HR PET/TC e per sfruttare il potenziale diagnostico di HR PET/CT.

I moderni concetti di pianificazione della radioterapia per le metastasi linfonodali del collo prendono sempre più in considerazione le informazioni metaboliche e morfologiche della PET/TC per la definizione del volume target. Informazioni dettagliate sulle prestazioni diagnostiche della HR PET/TC sono importanti per la prescrizione della dose della radioterapia a intensità modulata (IMRT). In radioterapia gli effetti collaterali dipendono significativamente dalla dose e dal volume di irradiazione. Le moderne tecniche di radioterapia, in particolare l'IMRT, consentono una radioterapia altamente conforme con ripidi gradienti di dose per proteggere organi come le ghiandole salivari e ridurre gli effetti collaterali della radioterapia. D'altra parte i moderni concetti di radioterapia comportano il rischio di fallire a causa della mancata inclusione di metastasi linfonodali subcliniche nel volume target. L'HR PET/TC può consentire di ridurre al minimo le recidive fuori campo causate da un'errata definizione del volume target o dalla prescrizione della dose. Sono necessari dati basati sull'evidenza sull'accuratezza diagnostica della HR PET/TC con particolare riguardo alle metastasi dei piccoli linfonodi per chiarire il ruolo potenziale della HR PET/TC per la pianificazione del trattamento radioterapico.

Obbiettivo:

• Per determinare la sensibilità, specificità, accuratezza, PPV e NPV della stadiazione dei linfonodi con HR PET/TC in pazienti con HNSCC
• Per determinare la sensibilità, specificità, accuratezza, PPV e NPV di HR PET/TC per metastasi linfonodali di diverse dimensioni in pazienti con HNSCC
• Determinare il tasso di rilevamento di metastasi a distanza mediante PET/TC in pazienti con HNSCC
• Sviluppare criteri diagnostici per la stadiazione linfonodale multimodale con HR PET/CT in pazienti con HNSCC
• Valutare il potenziale impatto di HR PET/CT sulla pianificazione del trattamento radioterapico

Metodi:

I pazienti con HNSCC sono gestiti secondo le raccomandazioni cliniche del comitato interdisciplinare dei tumori. I pazienti elettivi ricevono una dissezione selettiva, radicale modificata o radicale del collo della regione linfonodale interessata secondo gli standard clinici di routine presso l'Inselspital Bern. La dissezione del collo deve essere eseguita entro un massimo di 6 settimane dall'esame PET/TC.

Nell'ambito della dissezione del collo i linfonodi verranno inviati all'Istituto di Patologia separati per livello e per lato da marcatori topografici (craniale/caudale, mediale/laterale). L'esame istologico dei linfonodi asportati funge da standard di riferimento per l'analisi dei dati delle immagini PET/TC e per il calcolo dell'accuratezza diagnostica della HR PET/TC.

I piani teorici di trattamento con radiazioni sono generati sulla base di protocolli convenzionali di imaging, PET/TC di tutto il corpo e PET/TC delle risorse umane per determinare l'impatto della PET/TC.