Валидация ПЭТ/КТ высокого разрешения для претерапевтической стадии рака головы/шеи по лимфоузлам

При плоскоклеточном раке головы и шеи (ПГШШ) наличие метастазов в лимфатических узлах в дополнение к свободным краям резекции после хирургической резекции первичной опухоли является важным прогностическим фактором и может влиять на планирование операции, а также лучевой терапии. Рассечение шеи и гистопатология считаются стандартными диагностическими процедурами для определения статуса лимфатических узлов у пациентов с ПРГШ. Скрытые метастазы в лимфатические узлы после визуализации были описаны у 46% пациентов, например. у больных раком языка.

Хотя диссекция шеи, как правило, имеет низкий уровень интра- и послеоперационных осложнений, небольшая, но статистически значимая группа пациентов страдает от связанных с операцией побочных эффектов, таких как лимфедема, хронические болевые синдромы и повреждение черепно-мозговых нервов с параличом (подъем плеча и угол рта). ). Поэтому было бы желательно избежать диагностической диссекции шеи у пациентов без макроскопических метастазов в лимфатических узлах. Однако чувствительность и/или специфичность доступных к настоящему времени неинвазивных методов визуализации, включая позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), не позволяла исключить метастазы в лимфатические узлы, что особенно актуально для малых метастазы. Таким образом, визуализация не может заменить гистологическое исследование шейных лимфатических узлов и имеет ограниченное влияние на терапевтическую концепцию, хирургическое планирование, планирование и назначение доз лучевой терапии.

Методы получения и качество изображения ПЭТ (с аналогом глюкозы F-18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ)) и комбинированного исследования с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) были значительно улучшены с помощью аппаратов ПЭТ/КТ последнего поколения. Аппараты ПЭТ/КТ нового поколения обеспечивают значительно улучшенное качество изображения и разрешение изображения, а также, возможно, более высокую чувствительность для обнаружения меньших поражений. Однако на фоне ожидаемого увеличения количества выявляемых метаболически активных шейных лимфатических узлов с помощью ПЭТ/КТ высокого разрешения (HR) возникает диагностическая проблема с точки зрения потенциально повышенного количества ложноположительных лимфатических узлов, например. г. вследствие воспалительной лимфаденопатии.

До сих пор не существует научно обоснованных критериев для классификации малых метаболически активных лимфатических узлов, выявляемых с помощью ПЭТ/КТ ВР. Таким образом, для разработки диагностических критериев ПЭТ/КТ HR и использования диагностического потенциала ПЭТ/КТ HR необходима корреляция результатов ПЭТ/КТ и гистопатологии метастазов шейных лимфатических узлов и воспаленных лимфатических узлов у пациентов с ПРГШ.

Современные концепции планирования лучевой терапии при метастазах в шейные лимфатические узлы все больше учитывают метаболическую и морфологическую информацию ПЭТ/КТ для определения объема мишени. Подробная информация о диагностических характеристиках HR ПЭТ/КТ важна для назначения доз лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT). При лучевой терапии побочные эффекты существенно зависят от дозы и объема облучения. Современные методы облучения, особенно IMRT, позволяют проводить высококонформную лучевую терапию с крутыми градиентами дозы для защиты таких органов, как слюнные железы, и уменьшения побочных эффектов лучевой терапии. С другой стороны, современные концепции лучевой терапии несут в себе риск неудачи из-за невключения субклинических метастазов в лимфатические узлы в целевой объем. HR ПЭТ/КТ может позволить свести к минимуму рецидивы вне поля зрения, вызванные неправильным контурированием целевого объема или назначением дозы. Доказательные данные о диагностической точности ПЭТ/КТ ВР с особым вниманием к метастазам в мелкие лимфатические узлы необходимы для уточнения потенциальной роли ПЭТ/КТ ВР при планировании лучевой терапии.

Цель:

• Определить чувствительность, специфичность, точность, PPV и NPV стадирования лимфатических узлов с помощью HR ПЭТ/КТ у пациентов с HNSCC.
• Определить чувствительность, специфичность, точность, PPV и NPV ПЭТ/КТ HR при метастазах в лимфатические узлы разного размера у пациентов с ПРГШ.
• Определить частоту выявления отдаленных метастазов с помощью ПЭТ/КТ у больных ПРГШ.
• Разработать диагностические критерии мультимодального стадирования лимфатических узлов с помощью ПЭТ/КТ ВР у пациентов с ПРГШ.
• Оценить потенциальное влияние HR ПЭТ/КТ на планирование лучевой терапии.

Методы:

Пациенты с ПРГШ ведутся в соответствии с клиническими рекомендациями междисциплинарного совета по опухолям. Плановым пациентам проводят селективную, модифицированную радикальную или радикальную диссекцию шеи соответствующей области лимфатических узлов в соответствии с рутинными клиническими стандартами в Inselspital Bern. Диссекция шеи должна быть проведена в течение максимум 6 недель после ПЭТ/КТ исследования.

В рамках диссекции шеи лимфатические узлы будут отправлены в Институт патологии, разделенные по уровням и сторонам с помощью топографических маркеров (краниальные / каудальные, медиальные / латеральные). Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов служит эталонным стандартом для анализа данных изображения ПЭТ/КТ и расчета диагностической точности ПЭТ/КТ ВР.

Теоретические планы лучевой терапии составляются на основе протоколов традиционной визуализации, ПЭТ/КТ всего тела и ПЭТ/КТ ВР для определения воздействия ПЭТ/КТ.