Validace PET/CT s vysokým rozlišením pro předterapeutický staging lymfatických uzlin u rakoviny hlavy/krku

U spinocelulárního karcinomu hlavy a krku (HNSCC) je přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách vedle volných resekčních okrajů po chirurgické resekci primárního tumoru důležitým prognostickým faktorem a může ovlivnit plánování operace i radioterapie. Disekce krku a histopatologie jsou považovány za diagnostické standardní postupy k definování stavu lymfatických uzlin u pacientů s HNSCC. Okultní metastázy do lymfatických uzlin po zobrazení byly popsány až u 46 % pacientů, např. u pacientů s rakovinou jazyka.

Přestože disekce krku má obecně nízkou míru intra- a pooperačních komplikací, malá, ale statisticky významná skupina pacientů trpí vedlejšími účinky souvisejícími s chirurgickým zákrokem, jako je lymfedém, chronické bolestivé syndromy a poranění hlavových nervů s paralýzou (zvedání ramen a úhel úst ). Proto by bylo žádoucí ušetřit diagnostickou krční disekci u pacientů bez makroskopických metastáz lymfatických uzlin. Senzitivita a/nebo specificita dosud dostupných neinvazivních zobrazovacích technik, včetně pozitronové emisní tomografie (PET) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), však neumožnila vyloučit metastázy do lymfatických uzlin, což platí zejména pro malé metastázy. Zobrazování proto nemůže nahradit histologické vyšetření krčních lymfatických uzlin a má omezený dopad na léčebný koncept, operační plánování a plánování a předepisování dávek radioterapie.

Techniky akvizice a kvalita obrazu PET (s glukózovým analogem F-18-fluorodeoxyglukóza (FDG)) a kombinované vyšetření s počítačovou tomografií (PET/CT) byly u poslední generace PET/CT přístrojů výrazně zlepšeny. Nová generace PET/CT strojů poskytuje výrazně zlepšenou kvalitu obrazu a rozlišení obrazu a pravděpodobně vyšší citlivost pro detekci menších lézí. Tváří v tvář očekávanému nárůstu detekovaných metabolicky aktivních krčních lymfatických uzlin pomocí PET/CT s vysokým rozlišením (HR) však vyvstává diagnostický problém ve smyslu potenciálně zvýšeného počtu falešně pozitivních lymfatických uzlin, např. G. v důsledku zánětlivé lymfadenopatie.

Doposud neexistují žádná kritéria založená na důkazech pro klasifikaci malých metabolicky aktivních lymfatických uzlin detekovaných pomocí HR PET/CT. K vytvoření diagnostických kritérií pro HR PET/CT a využití diagnostického potenciálu HR PET/CT je tedy nutná korelace nálezů PET/CT a histopatologie cervikálních lymfatických metastáz a zánětlivých lymfatických uzlin u pacientů s HNSCC.

Moderní koncepce plánování radioterapie metastáz krčních lymfatických uzlin stále více zohledňují metabolické a morfologické informace PET/CT pro definici cílového objemu. Podrobné informace o diagnostickém výkonu HR PET/CT jsou důležité pro předepisování dávky radioterapie s modulovanou intenzitou (IMRT). Při radioterapii vedlejší účinky významně závisí na dávce a ozařovaném objemu. Moderní radiační techniky, zejména IMRT, umožňují vysoce konformní radiační terapii se strmými gradienty dávky k ochraně orgánů, jako jsou slinné žlázy, a ke snížení vedlejších účinků radioterapie. Na druhé straně moderní radioterapeutické koncepty s sebou nesou riziko selhání v důsledku nezařazení subklinických metastáz lymfatických uzlin do cílového objemu. HR PET/CT může umožnit minimalizovat recidivy mimo pole způsobené nesprávným tvarováním cílového objemu nebo předepsáním dávky. Data založená na důkazech o diagnostické přesnosti HR PET/CT se zvláštním ohledem na metastázy malých lymfatických uzlin jsou potřebná k objasnění potenciální role HR PET/CT pro plánování radiační léčby.

Objektivní:

• Stanovit senzitivitu, specificitu, přesnost, PPV a NPV stagingu lymfatických uzlin pomocí HR PET/CT u pacientů s HNSCC
• Stanovit senzitivitu, specificitu, přesnost, PPV a NPV HR PET/CT pro metastázy v lymfatických uzlinách různé velikosti u pacientů s HNSCC
• Stanovit míru detekce vzdálených metastáz pomocí PET/CT u pacientů s HNSCC
• Vyvinout diagnostická kritéria pro multimodální staging lymfatických uzlin pomocí HR PET/CT u pacientů s HNSCC
• Vyhodnotit potenciální dopad HR PET/CT na plánování radiační léčby

Metody:

Pacienti s HNSCC jsou vedeni podle klinických doporučení mezioborové nádorové rady. Elektivní pacienti dostávají selektivní, modifikovanou radikální nebo radikální krční disekci příslušné oblasti lymfatických uzlin podle klinických rutinních standardů v Inselspital Bern. Krční disekce musí být provedena maximálně do 6 týdnů po PET/CT vyšetření.

V rámci krční disekce budou lymfatické uzliny odeslány do Ústavu patologie oddělené úrovní a stranou topografickými markery (kraniální / kaudální, mediální / laterální). Histologické vyšetření odebraných lymfatických uzlin slouží jako referenční standard pro analýzu obrazových dat PET/CT a výpočet diagnostické přesnosti HR PET/CT.

Teoretické plány radiační léčby jsou generovány na základě konvenčního zobrazování, celotělových PET/CT a HR PET/CT protokolů k určení dopadu PET/CT.