A nagy felbontású PET/CT validálása a fej-nyaki rák preterápiás nyirokcsomó-stádiumára

A fej-nyaki laphámsejtes karcinómában (HNSCC) a primer tumor műtéti eltávolítását követően a szabad reszekciós szegélyek mellett a nyirokcsomó-metasztázisok jelenléte is fontos prognosztikai tényező, amely befolyásolhatja a műtét és a sugárterápia tervezését. A nyaki disszekciót és a hisztopatológiát standard diagnosztikai eljárásoknak tekintik a HNSCC-ben szenvedő betegek nyirokcsomó-státuszának meghatározására. Okkult nyirokcsomó-metasztázisokat a képalkotás után a betegek akár 46%-ánál írtak le, pl. nyelvrákos betegeknél.

Bár a nyaki disszekció során általában alacsony az intra- és posztoperatív szövődmények aránya, a betegek egy kis, de statisztikailag szignifikáns csoportja szenved műtéttel kapcsolatos mellékhatásoktól, mint például nyiroködéma, krónikus fájdalomszindrómák és a koponyaidegek sérülése bénulással (vállemelés és szájszög). ). Ezért kívánatos lenne a makroszkópos nyirokcsomó-áttétekkel nem rendelkező betegek diagnosztikai nyakdisszekcióját megkímélni. Az eddig rendelkezésre álló non-invazív képalkotó technikák, köztük a pozitronemissziós tomográfia (PET) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékenysége és/vagy specificitása azonban nem tette lehetővé a nyirokcsomó-metasztázisok kizárását, ami különösen igaz a kisméretű nyirokcsomókra. metasztázisok. Emiatt a képalkotó vizsgálatok nem helyettesíthetik a nyaki nyirokcsomók szövettani vizsgálatát, és korlátozott mértékben befolyásolják a terápiás koncepciót, a műtéti tervezést, valamint a sugárterápia tervezését és dózisfelírását.

A PET felvételi technikái és képminősége (a glükóz analóg F-18-fluorodeoxyglucose (FDG)) és a kombinált komputertomográfiás vizsgálat (PET/CT) jelentősen javult az utolsó generációs PET/CT gépekkel. Az új generációs PET/CT gépek jelentősen jobb képminőséget és képfelbontású képet biztosítanak, és valószínűleg nagyobb érzékenységet biztosítanak a kisebb elváltozások észleléséhez. Azonban a nagy felbontású (HR) PET/CT által detektált metabolikusan aktív nyaki nyirokcsomók számának várható növekedésével szemben egy diagnosztikai probléma merül fel a hamis pozitív nyirokcsomók potenciálisan megnövekedett számával kapcsolatban, pl. g. gyulladásos lymphadenopathia miatt.

Ez idáig nincsenek bizonyítékokon alapuló kritériumok a HR PET/CT-vel kimutatott kis metabolikusan aktív nyirokcsomók osztályozására. Ezért a PET/CT leletek és a HNSCC-ben szenvedő betegek nyaki nyirokmetasztázisainak és gyulladásos nyirokcsomóinak hisztopatológiája korrelációja szükséges a HR PET/CT diagnosztikai kritériumainak kidolgozásához és a HR PET/CT diagnosztikai potenciáljának kiaknázásához.

A nyaki nyirokcsomó-metasztázisok sugárterápia tervezésének modern koncepciói egyre inkább figyelembe veszik a PET/CT metabolikus és morfológiai információit a céltérfogat meghatározásához. A HR PET / CT diagnosztikai teljesítményével kapcsolatos részletes információk fontosak az intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT) dózisfelírásához. A sugárterápia során a mellékhatások jelentősen függenek a dózistól és a besugárzás mennyiségétől. A modern sugárzási technikák, különösen az IMRT, lehetővé teszik a meredek dózisgradiensekkel rendelkező, erősen konform sugárterápiát, hogy megvédjék a szerveket, például a nyálmirigyeket, és csökkentsék a sugárterápia mellékhatásait. Másrészt a modern sugárterápiás koncepciók azzal a kockázattal járnak, hogy a szubklinikai nyirokcsomó-metasztázisok nem szerepelnek a céltérfogatban. A HR PET/CT lehetővé teheti a helytelen céltérfogat-kontúrozás vagy dózisfelírás által okozott, kültéri kiújulások minimalizálását. A HR PET/CT diagnosztikus pontosságáról, különös tekintettel a kis nyirokcsomó metasztázisokra, bizonyítékokon alapuló adatokra van szükség ahhoz, hogy tisztázzuk a HR PET/CT lehetséges szerepét a sugárkezelés tervezésében.

Célkitűzés:

• A HR PET/CT-vel végzett nyirokcsomó-stádium érzékenységének, specificitásának, pontosságának, PPV-jének és NPV-jének meghatározása HNSCC-ben szenvedő betegeknél
• A HR PET/CT érzékenységének, specificitásának, pontosságának, PPV-jének és NPV-jének meghatározása különböző méretű nyirokcsomó-metasztázisok esetén HNSCC-ben szenvedő betegeknél.
• A távoli metasztázisok kimutatási arányának meghatározása PET/CT-vel HNSCC-ben szenvedő betegeknél
• Diagnosztikai kritériumok kidolgozása a multimodális nyirokcsomó-stádium meghatározásához HR PET/CT-vel HNSCC-ben szenvedő betegeknél
• Felmérni a HR PET/CT lehetséges hatását a sugárkezelés tervezésére

Mód:

A HNSCC-ben szenvedő betegek kezelése az interdiszciplináris tumorbizottság klinikai ajánlásai szerint történik. Az elektív betegek a megfelelő nyirokcsomó régió szelektív, módosított radikális vagy radikális nyaki disszekcióját kapják az Inselspital Bern klinikai rutin standardjai szerint. A nyaki disszekciót a PET/CT vizsgálatot követő legfeljebb 6 héten belül kell elvégezni.

A nyaki disszekció részeként a nyirokcsomók szinttel és oldallal elválasztva, topográfiai markerekkel (cranialis/caudalis, medialis/lateralis) kerülnek a Patológiai Intézetbe. Az eltávolított nyirokcsomók szövettani vizsgálata referencia standardként szolgál a PET/CT képadatok elemzéséhez és a HR PET/CT diagnosztikai pontosságának kiszámításához.

Az elméleti sugárkezelési terveket a hagyományos képalkotás, a teljes testre kiterjedő PET/CT és a HR PET/CT protokollok alapján állítják elő a PET/CT hatásának meghatározására.