单独使用罗哌卡因和右美托咪定进行锁骨上臂丛神经阻滞

在机构伦理委员会批准和书面知情同意后，对 80 名年龄在 18-60 岁、接受锁骨上上肢各种骨科手术的 ASA I 级和 II 级患者进行了一项前瞻性、随机、双盲研究。臂丛神经阻滞。 根据镇痛持续时间进行功效分析以确定每组所需的患者数量。 在 5% 的 2 侧 I 型错误和 80% 的研究功效下，估计每组需要 38 名患者才能检测到 2 组之间 35 分钟的镇痛持续时间差异。 该研究在两组中进行，每组 40 名患者。 通过计算机生成的随机选择将患者随机选择到以下组之一：

R 组：罗哌卡因 0.50% (30 cc) + 安慰剂 RD 组：罗哌卡因 0.50% (30 cc) + 右美托咪定 1 µg/kg 随机化由独立统计学家进行，对患者和研究人员隐瞒直到完成统计分析。 术前指导患者使用口头评定量表 (VRS) 进行疼痛评估（VRS：0 = 无疼痛，10 = 可能出现的最严重疼痛）。 到达手术室后，记录基线心率、血压和氧饱和度。 在未受影响的肢体中固定静脉导管并开始使用乳酸林格氏液。 在开始每个阻滞技术之前 10-15 分钟，患者被给予咪达唑仑静脉内 (IV) (0.03 mg/kg) 作为术前用药。 在针插入部位皮下注射 2 mL 2% 利多卡因。 所有患者均由一位经验丰富的麻醉师通过锁骨上入路接受臂丛神经阻滞，该麻醉师与术中和术后评估患者的麻醉师不同。 两人都对治疗组不知情。 神经定位是通过使用神经定位器（Stimuplex® Dig RC，B.Braun，Melsungen AG，Melsungen，德国）连接到 22 G，50 毫米长的刺激针（Stimuplex，Braun，德国）来实现的。 定位终点是输出低于 0.5 毫安 (mA) 的远端运动响应。

负抽吸后，注射 30 mL 含有局部麻醉剂和上述安慰剂或右美托咪定的溶液，并且右美托咪定的使用是标签外的。 进行 5 分钟的压缩以促进均匀的药物分布。 在完成给药后的前 30 分钟内，每 3 分钟评估一次感觉阻滞，每 5 分钟评估一次运动阻滞。 使用 23-G 针在臂丛 (C5-T1) 的所有皮区，即正中神经、桡神经、尺神经和肌皮神经，通过针刺感觉确认感觉阻滞。 当沿着任何这些神经的分布（1 级）有针刺的钝感时，考虑感觉发作。 当针刺感觉完全丧失时，认为完全感觉阻滞。

感觉阻滞分级为- 0 级 尖锐的针感 1 级 镇痛，钝感 2 级 麻醉，无感觉

运动阻滞通过弯曲肘部和手抵抗重力的能力来评估，如下所示：

1 级 能够弯曲和伸展前臂 2 级 只能弯曲或伸展手腕和手指 3 级 只能弯曲或伸展手指 4 级 不能移动前臂、手腕和手指 运动阻滞的发作定义为从注射局部麻醉剂混合物到将运动功率降低到 3 级或以下的时间。 当药物注射 30 分钟后，正中神经、桡神经、尺神经和肌皮神经供应的任何节段没有镇痛作用，则认为阻滞不完全。 这些患者补充静脉注射芬太尼 (2 μg/kg) 和咪达唑仑 (0.03 mg/kg)。 当不止一根神经未受影响时，它被认为是失败的块。 在这种情况下，术中进行了全身麻醉。 监测患者的血流动力学变量，如心率、血压和氧饱和度。