Supraclavicular brachial plexus esto käyttämällä yksin ropivakaiinia ja deksmedetomidiinia

Institutionaalisen eettisen komitean hyväksynnän ja kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen suoritettiin prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu tutkimus 80:lle ASA-asteen I ja II potilaalle molemmista sukupuolista, iältään 18–60 vuotta, joille tehtiin erilaisia ​​ortopedisia leikkauksia yläraajoissa supraklavikulaarisen alaisena. brachial plexus block. Tehoanalyysi suoritettiin tarvittavan potilaiden määrän määrittämiseksi kussakin ryhmässä analgesian keston perusteella. Kaksipuolisen tyypin I virheen ollessa 5 % ja tutkimusteholla 80 %, arvioitiin, että kuhunkin ryhmään tarvittaisiin 38 potilasta, jotta voidaan havaita 35 minuutin ero analgesian kestossa kahden ryhmän välillä. Tutkimus tehtiin kahdessa ryhmässä, joissa kussakin oli 40 potilasta. Potilaat valittiin satunnaisesti tietokoneella tuotetulla satunnaisvalinnalla johonkin seuraavista ryhmistä:

Ryhmä R: ropivakaiini 0,50 % (30 cc) + lumelääke RD: ropivakaiini 0,50 % (30 cc) + deksmedetomidiini 1 µg/kg Riippumaton tilastotieteilijä suoritti satunnaistuksen, ja se piilotettiin potilailta ja tutkijoilta tilastollisen analyysin valmistumiseen asti. Potilaita opastettiin ennen leikkausta sanallisen arviointiasteikon (VRS) käytöstä kivun arvioinnissa (VRS: 0 = ei kipua, 10 = pahin mahdollinen kipu). Leikkaussaliin saavuttuaan mitattiin perussyke, verenpaine ja happisaturaatio. Suonensisäinen linja varmistettiin vahingoittumattomaan raajaan ja Ringerin laktaatti aloitettiin. Potilaille annettiin midatsolaamia suonensisäisesti (IV) (0,03 mg/kg) esilääkityksenä 10-15 minuuttia ennen kunkin lohkotekniikan aloittamista. Ihonalainen injektio 2 ml:lla 2 % lidokaiinia annettiin neulan sisäänvientikohtaan. Kaikki potilaat saivat olkapääpunoksen salpauksen supraclavicular-lähestymistavan kautta kokeneelta anestesiologilta, joka oli eri kuin potilaan intra- ja postoperatiivisia arvioijia. Molemmat olivat sokeita hoitoryhmille. Hermoston lokalisointi saavutettiin käyttämällä hermopaikanninta (Stimuplex® Dig RC, B. Braun, Melsungen AG, Melsungen, Saksa), joka oli yhdistetty 22 G:n, 50 mm:n pituiseen stimuloivaan neulaan (Stimuplex, Braun, Saksa). Sijainnin päätepiste oli distaalinen moottorivaste, jonka ulostulo oli alle 0,5 milliampeeria (mA).

Negatiivisen aspiraation jälkeen injektoitiin 30 ml liuosta, joka sisälsi paikallispuudutetta yhdistettynä lumelääkkeeseen tai deksmedetomidiiniin, kuten edellä mainittiin, ja deksmedetomidiinin käyttö oli poikkeavaa. Suoritettiin 5 minuutin puristus lääkkeen tasaisen jakautumisen helpottamiseksi. Sensorinen salpaus arvioitiin 3 minuutin välein ja motorinen esto arvioitiin 5 minuutin välein ensimmäisten 30 minuutin aikana lääkkeen antamisen jälkeen. Sensorinen salpaus varmistettiin neulanpistotuntemuksella käyttäen 23-G neulaa kaikissa brachial plexuksen (C5-T1) dermatomeissa eli mediaanihermossa, säteittäishermossa, kyynärvarsissa ja lihas-kutaanisessa hermossa. Aistinvaraista alkamista otettiin huomioon, kun havaittiin tylsä ​​pistelyn tunne minkä tahansa näistä hermoista (aste 1). Täydellinen sensorinen esto otettiin huomioon, kun neulanpistostunto hävisi kokonaan.

Aistikatkos luokiteltiin luokkaan 0 Terävä neulahuopa, luokka 1 analgesia, tylsä ​​tunne, luokka 2 anestesia, ei tunnetuntemusta

Motorinen esto arvioitiin kyvyllä taivuttaa kyynärpää ja käsi painovoimaa vastaan ​​seuraavasti:

Taso 1 Kyky joustaa ja laajentaa kyynärvartta Taso 2 Kyky taivuttaa tai laajentaa vain rannetta ja sormia Taso 3 Kyky taivuttaa tai ojentaa vain sormia Taso 4 Kyky liikkua kyynärvartta, rannetta ja sormia. Motoritukoksen alkaminen määriteltiin aika paikallispuudutusseoksen injektoinnista siihen asti, kun moottoriteho on laskenut luokkaan 3 tai vähemmän. Lohkoa pidettiin epätäydellisenä, kun millään mediaani-, säteittäis-, ulnaar- ja musculokutaanisen hermon toimittamilla segmenteillä ei ollut analgesiaa edes 30 minuutin lääkeinjektion jälkeen. Näille potilaille annettiin suonensisäistä fentanyyliä (2 μg/kg) ja midatsolaamia (0,03 mg/kg). Kun useampi kuin yksi hermo pysyi ennallaan, sitä pidettiin epäonnistuneena tukoksena. Tässä tapauksessa yleisanestesia annettiin intraoperatiivisesti. Potilaita seurattiin hemodynaamisten muuttujien, kuten sykkeen, verenpaineen ja happisaturaation, suhteen.