Supraclavicular Brachial Plexus Block ved bruk av ropivacaine alene og med dexmedetomidin

Etter godkjenning av institusjonell etisk komité og skriftlig informert samtykke, ble det utført en prospektiv, randomisert, dobbeltblindet studie på 80 ASA grad I og II pasienter av begge kjønn, i alderen 18-60 år, som gjennomgikk forskjellige ortopediske operasjoner på overekstremiteten under supraklavikulær plexus brachialis blokk. En kraftanalyse ble utført for å bestemme det nødvendige antall pasienter for hver gruppe basert på varigheten av smertelindring. Med en 2-sidig type I feil på 5 % og studiestyrke på 80 %, ble det estimert at 38 pasienter ville være nødvendig i hver gruppe for å oppdage en forskjell på 35 minutter i varigheten av analgesi mellom de 2 gruppene. Studien ble utført i to grupper på 40 pasienter hver. Pasienter ble tilfeldig valgt ved datamaskingenerert tilfeldig utvalg til en av følgende grupper:

Gruppe R: Ropivakain 0,50 % (30 cc) + Placebo Gruppe RD: Ropivakain 0,50 % (30 cc) + Dexmedetomidin 1 µg/kg Randomisering ble utført av en uavhengig statistiker og skjult for pasienter og etterforskere frem til fullført statistisk analyse. Pasientene ble instruert preoperativt om bruk av verbal vurderingsskala (VRS) for smertevurdering (VRS: 0 = ingen smerte, 10 = verst mulig smerte). Ved ankomst til operasjonsrommet ble baseline hjertefrekvens, blodtrykk og oksygenmetning registrert. En intravenøs slange ble sikret i det upåvirkede lemmet og Ringers laktat ble startet. Pasientene ble gitt midazolam intravenøst ​​(IV) (0,03 mg/kg) som premedisinering 10-15 minutter før hver blokkeringsteknikk startet. Subkutan injeksjon med 2 ml 2 % lidokain ble administrert på kanyleinnføringsstedet. Alle pasientene fikk plexus brachialis blokkering gjennom supraklavikulær tilnærming av en erfaren anestesilege forskjellig fra den som vurderer pasienten intra- og postoperativt. Begge ble blindet for behandlingsgruppene. Nevral lokalisering ble oppnådd ved å bruke en nervelokalisator (Stimuplex® Dig RC, B.Braun, Melsungen AG, Melsungen, Tyskland) koblet til en 22 G, 50 mm lang stimulerende nål (Stimuplex, Braun, Tyskland). Lokasjonsendepunktet var en distal motorrespons med en utgang lavere enn 0,5 milliampere (mA).

Etter negativ aspirasjon ble 30 ml av en løsning som inneholdt lokalbedøvelse kombinert med placebo eller dexmedetomidin som nevnt ovenfor injisert og bruken av Dexmedetomidin var off-label. En 5-minutters kompresjon ble utført for å lette en jevn medikamentfordeling. Sensorisk blokkade ble vurdert hvert 3. minutt og motorisk blokkering ble evaluert hvert 5. minutt i løpet av de første 30 minuttene etter fullført medikamentadministrering. Sensorisk blokkering ble bekreftet ved nålestikkfølelse ved bruk av en 23-G nål i alle dermatomer av plexus brachialis (C5-T1), dvs. medianus, nerve radial, nerve ulnar og nerve muskulokutan. Sensorisk start ble vurdert når det var en kjedelig følelse av å prikke langs fordelingen av noen av disse nervene (grad 1). Fullstendig sensorisk blokkering ble vurdert når det var fullstendig tap av følelsen av nålestikk.

Sensorisk blokk ble gradert som Grad 0 Sharp pin filt Grad 1 Analgesi, kjedelig følelse følte Grad 2 Anestesi, ingen følelse følt

Motorblokade ble evaluert av evnen til å bøye albuen og hånden mot tyngdekraften som følger:

Grad 1 Evne til å bøye og forlenge underarmen Grad 2 Evne til å bøye eller strekke bare håndleddet og fingrene Grad 3 Evne til å bøye eller strekke bare fingrene Grad 4 Manglende evne til å bevege underarmen, håndleddet og fingrene Start av motorblokk ble definert som tiden fra injeksjon av lokalbedøvelsesblanding til man oppnår en reduksjon i motorkraft til grad 3 eller mindre. Blokken ble ansett som ufullstendig når noen av segmentene levert av median, radial, ulnar og muskulokutan nerve ikke hadde analgesi selv etter 30 minutter med medikamentinjeksjon. Disse pasientene ble supplert med intravenøs fentanyl (2 μg/kg) og midazolam (0,03 mg/kg). Når mer enn én nerve forble upåvirket, ble det ansett som en mislykket blokkering. I dette tilfellet ble generell anestesi gitt intraoperativt. Pasientene ble overvåket for hemodynamiske variabler som hjertefrekvens, blodtrykk og oksygenmetning.