Bloqueio Supraclavicular do Plexo Braquial com Ropivacaína Isolada e com Dexmedetomidina

Após a aprovação do Comitê de Ética Institucional e consentimento informado por escrito, foi realizado um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego em 80 pacientes ASA Grau I e II de ambos os sexos, com idades entre 18 e 60 anos, submetidos a várias cirurgias ortopédicas no membro superior sob supraclavicular bloqueio do plexo braquial. Uma análise de poder foi realizada para determinar o número necessário de pacientes para cada grupo com base na duração da analgesia. Com um erro tipo I bilateral de 5% e poder de estudo de 80%, estimou-se que seriam necessários 38 pacientes em cada grupo para detectar uma diferença de 35 minutos na duração da analgesia entre os 2 grupos. O estudo foi realizado em dois grupos de 40 pacientes cada. Os pacientes foram escolhidos aleatoriamente por seleção aleatória gerada por computador para um dos seguintes grupos:

Grupo R: Ropivacaína 0,50% (30 cc) + Placebo Grupo RD: Ropivacaína 0,50% (30 cc) + Dexmedetomidina 1 µg/kg A randomização foi realizada por um estatístico independente e ocultada dos pacientes e investigadores até a conclusão da análise estatística. Os pacientes foram instruídos no pré-operatório sobre o uso da escala de classificação verbal (VRS) para avaliação da dor (VRS: 0 = sem dor, 10 = pior dor possível). Na chegada à sala de operação, a frequência cardíaca basal, a pressão arterial e a saturação de oxigênio foram registradas. Uma linha intravenosa foi fixada no membro não afetado e o Ringer com lactato foi iniciado. Os pacientes receberam midazolam intravenoso (IV) (0,03 mg/kg) como pré-medicação 10-15 min antes de iniciar cada técnica de bloqueio. Injeção subcutânea com 2 mL de lidocaína a 2% foi administrada no local de inserção da agulha. Todos os pacientes receberam bloqueio do plexo braquial por via supraclavicular por um anestesiologista experiente diferente daquele que avalia o paciente no intra e pós-operatório. Ambos estavam cegos para os grupos de tratamento. A localização neural foi obtida usando um localizador de nervo (Stimuplex® Dig RC, B.Braun, Melsungen AG, Melsungen, Alemanha) conectado a uma agulha estimuladora de 22 G e 50 mm de comprimento (Stimuplex, Braun, Alemanha). O ponto final da localização foi uma resposta motora distal com uma saída inferior a 0,5 miliamperes (mA).

Após aspiração negativa, foram injetados 30 mL de uma solução contendo anestésico local combinado com placebo ou dexmedetomidina conforme mencionado acima e o uso de Dexmedetomidina foi off-label. Uma compressão de 5 minutos foi realizada para facilitar uma distribuição uniforme da droga. O bloqueio sensorial foi avaliado a cada 3 minutos e o bloqueio motor foi avaliado a cada 5 minutos nos primeiros 30 minutos após o término da administração do medicamento. O bloqueio sensitivo foi confirmado pela sensação de alfinetada com uma agulha 23-G em todos os dermátomos do plexo braquial (C5-T1), ou seja, nervo mediano, nervo radial, nervo ulnar e nervo musculocutâneo. O início sensorial foi considerado quando houve uma sensação de entorpecimento ao longo da distribuição de qualquer um desses nervos (Grau 1). O bloqueio sensorial completo foi considerado quando houve perda completa de sensibilidade à picada de alfinete.

O bloqueio sensorial foi classificado como Grau 0 Sentido de alfinete agudo Grau 1 Analgesia, sensação de entorpecimento sentida Grau 2 Anestesia, nenhuma sensação sentida

O bloqueio motor foi avaliado pela capacidade de flexionar o cotovelo e a mão contra a gravidade da seguinte forma:

Grau 1 Capacidade de flexionar e estender o antebraço Grau 2 Capacidade de flexionar ou estender apenas o punho e os dedos Grau 3 Capacidade de flexionar ou estender apenas os dedos Grau 4 Incapacidade de mover o antebraço, punho e dedos O início do bloqueio motor foi definido como o tempo desde a injeção da mistura de anestésico local até atingir uma redução na potência do motor para grau 3 ou menos. O bloqueio foi considerado incompleto quando algum dos segmentos supridos pelos nervos mediano, radial, ulnar e musculocutâneo não apresentou analgesia mesmo após 30 min da injeção da droga. Esses pacientes foram suplementados com fentanil intravenoso (2 μg/kg) e midazolam (0,03 mg/kg). Quando mais de um nervo permaneceu inalterado, foi considerado falha do bloqueio. Neste caso, a anestesia geral foi administrada no intraoperatório. Os pacientes foram monitorados quanto às variáveis ​​hemodinâmicas, como frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio.