Szupraclavicularis brachialis plexus blokk ropivakainnal önmagában és dexmedetomidinnel

Az Intézményi Etikai Bizottság jóváhagyása és írásos beleegyezése után egy prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálatot végeztek 80, mindkét nemhez tartozó, 18-60 év közötti, ASA I. és II. fokozatú betegen, akik különböző ortopédiai műtéteken estek át a felső végtagon supraclavicularis alatt. plexus brachialis blokk. A fájdalomcsillapítás időtartama alapján teljesítményelemzést végeztünk az egyes csoportok számára szükséges betegek számának meghatározására. 5%-os kétoldalú I. típusú hiba és 80%-os vizsgálati teljesítmény mellett a becslések szerint minden csoportban 38 betegre lenne szükség ahhoz, hogy a két csoport között 35 perces különbséget észleljünk a fájdalomcsillapítás időtartamában. A vizsgálatot két, egyenként 40 betegből álló csoportban végezték. A betegeket számítógéppel generált véletlenszerű kiválasztással véletlenszerűen választották ki a következő csoportok egyikébe:

R csoport: ropivakain 0,50% (30 cm3) + placebo RD csoport: ropivakain 0,50% (30 cm3) + dexmedetomidin 1 µg/kg A randomizálást független statisztikus végezte, és a statisztikai elemzés befejezéséig elrejtette a betegek és a vizsgálók elől. A betegeket a műtét előtt tájékoztatták a verbális értékelési skála (VRS) használatáról a fájdalom értékelésére (VRS: 0 = nincs fájdalom, 10 = a lehető legrosszabb fájdalom). A műtőbe érkezéskor feljegyezték a pulzusszámot, a vérnyomást és az oxigénszaturációt. Intravénás vezetéket biztosítottunk az érintetlen végtagban, és megkezdtük a Ringer-laktát kezelését. A betegek intravénás midazolámot (IV) (0,03 mg/kg) kaptak premedikációként 10-15 perccel az egyes blokkok megkezdése előtt. 2 ml 2%-os lidokain szubkután injekciót adtunk be a tű beszúrásának helyére. Valamennyi beteg brachialis plexus blokkot kapott supraclavicularis megközelítésen keresztül, tapasztalt aneszteziológustól, aki eltér a beteg intra- és posztoperatív vizsgálatától. Mindketten vakok voltak a kezelt csoportokra. Az idegi lokalizációt egy 22 G-s, 50 mm hosszú stimuláló tűhöz (Stimuplex, Braun, Németország) csatlakoztatott idegi lokátor (Stimuplex® Dig RC, B.Braun, Melsungen AG, Melsungen, Németország) segítségével végeztük. A hely végpontja egy disztális motorválasz volt, amelynek kimenete kisebb, mint 0,5 milliamper (mA).

Negatív aspirációt követően 30 ml helyi érzéstelenítőt és placebót vagy dexmedetomidint tartalmazó oldatot fecskendeztek be a fent említettek szerint, és a dexmedetomidin alkalmazása nem volt megfelelő. 5 perces kompressziót végeztünk az egyenletes gyógyszereloszlás elősegítése érdekében. A szenzoros blokádot 3 percenként, a motoros blokkolást pedig 5 percenként értékelték a gyógyszer beadása utáni első 30 percben. A szenzoros blokkot tűszúrással igazoltuk, 23-G tűvel a plexus brachialis (C5-T1) összes dermatómájában, azaz a középső idegben, a radiális idegben, az ulnaris idegben és a musculocutanus idegben. Az érzékszervi megnyilvánulást akkor vették figyelembe, amikor az idegek bármelyikének eloszlása ​​mentén tompa szúrásérzés volt (1. fokozat). A teljes szenzoros blokkot akkor tekintettük, ha a tűszúrás érzése teljesen elveszett.

Az érzékszervi blokk besorolása: 0. fokozat Éles tűfilc, 1. fokozatú fájdalomcsillapítás, tompa érzés 2. fokozatú érzéstelenítés, nincs érzet

A motoros blokádot a könyök és a kéz gravitációval szembeni hajlítási képessége alapján értékelték az alábbiak szerint:

1. fokozat Az alkar hajlításának és nyújtásának képessége 2. fokozat: Csak a csukló és az ujjak hajlítása vagy nyújtása 3. fokozat: Csak az ujjak hajlítása vagy nyújtása 4. fokozat: Képtelenség az alkar, a csukló és az ujjak mozgatására A motoros blokk kialakulását a következőképpen határozták meg: a helyi érzéstelenítő keverék befecskendezésétől eltelt idő a motorteljesítmény 3-as vagy annál alacsonyabb fokozatú csökkenéséig. A blokkot akkor tekintettük hiányosnak, ha a medián, radiális, ulnaris és musculocutan idegek által biztosított szegmensek egyike sem volt fájdalomcsillapító 30 perces gyógyszerinjekció után. Ezeket a betegeket intravénás fentanillal (2 μg/kg) és midazolammal (0,03 mg/kg) egészítették ki. Ha egynél több ideg maradt érintetlen, az kudarcot vallott. Ebben az esetben az általános érzéstelenítést intraoperatívan adják. A betegeknél megfigyelték a hemodinamikai változókat, például a pulzusszámot, a vérnyomást és az oxigéntelítettséget.