马绍尔社区糖尿病自我管理教育的家庭模式

背景和理由

马绍尔人患有严重且不成比例的 2 型糖尿病负担。 马绍尔人中 2 型糖尿病的发病率是世界上所有人群中发病率最高的人群之一，至少比美国总人口高 400%。 1-7 我们对地方、国家和国际数据的系统审查发现，马绍尔人（居住在美国和马绍尔群岛的人口）的糖尿病患病率估计为 30% 至 50%，而美国人口为 8.3%，全世界为 4%。 4 -7 造成这种差异的原因尚未完全阐明，并且部分地植根于马绍尔群岛的历史之中。 1946 年至 1958 年间，美军在马绍尔群岛的几个岛屿上进行了核武器试验。 居住在被轰炸的岛屿和环礁上的人们被重新安置，但居住在附近未被疏散的环礁上的马绍尔人在核试验期间和之后经历了核辐射。 由于核试验，原子能委员会将马绍尔群岛列为世界上受污染最严重的地方之一，多项研究表明核试验对健康的持续影响。 8 核污染导致马绍尔人的饮食和生活方式发生重大和长期的变化。 9-12 这些饮食和生活方式的改变导致 2 型糖尿病的发病率增加。 2-5,16-19 马绍尔群岛共和国 (RMI) 与美国于 1986 年签署的《自由联合协定》允许美国在马绍尔群岛开展军事活动，并允许马绍尔人免签入境美国。 居住在美国的马绍尔人人口在 2000 年至 2010 年间增加了两倍，阿肯色州是马绍尔人居住在马绍尔群岛以外人口最多的地方。

糖尿病自我管理教育 (DSME) 是一种循证模型，已被证明可以改善血糖控制、减少糖尿病并发症并降低糖尿病管理成本。 DSME 的标准实施方法在马绍尔人群中无效，表明需要针对该人群量身定制的独特方法。 2-3 由于这一高危人群承受着不成比例的糖尿病负担和相关并发症，因此需要对基于证据的 DSME 模型进行新的改编，并在基于社区的环境中进行后续测试。

使用基于社区的参与式研究 (CBPR) 方法，我们对马绍尔社区进行了四个焦点小组和个人访谈，以更好地了解如何最好地满足糖尿病教育的既定需求。 通过访谈和焦点小组，马绍尔参与者指出交付方法和自我管理作为个人体验的概念是有问题的组成部分。 DSME 的设计采用了非常西方的社会方法，这是高度个人主义的。 马绍尔人具有高度集体主义的文化，“自我”管理的理念与他们的文化价值观背道而驰。 正如利益相关者所描述的那样，-我们一起从一个锅里吃饭。 一个人拒绝那一锅的食物，不仅不方便，而且是可耻的。 它使人和人的家人蒙羞。 这不是一个可接受的选择。 我们不会这样做。 受访者表示，任何变化都必须是家庭变化。 将集体主义和家庭观念纳入交付机制势在必行。 通过访谈和焦点小组，马绍尔社区建议在家庭模式中实施 DSME，让一个家庭组接受 DSME，这样整个家庭都能受益，并支持患者努力改变生活方式。 由于大约 30-50% 的马绍尔社区患有 2 型糖尿病，因此这种方法可能更加有益。

假设和/或特定目的或目标

我们假设，与马绍尔人的标准 DSME 相比，在家庭模式中实施的适应文化的 DSME 将带来更好的糖尿病管理结果。

在家庭分娩模式中，鼓励参与者邀请他/她的家庭成员参加糖尿病教育课程。 正如利益相关者所概述的那样，该模型有几个潜在的好处。 首先，患者有权邀请他们定义为家人的人，并在适当的情况下邀请他们与他们一起参加会议。 其次，教育将吸引患者定义的支持单位。 第三，鉴于社区内的糖尿病发病率很高，该群体中的其他人很可能患有 2 型糖尿病或糖尿病前期，并且也可能从干预中受益。

我们的目标是使用混合方法测试 Adapted DSME。 将招募患有 2 型糖尿病的马绍尔参与者。 那些被分配到家庭模型的人将被要求邀请他们家庭中的一到十名成年成员参加 DSME。 鉴于马绍尔社区约 30-50% 的成年人患有 2 型糖尿病，而且马绍尔人通常拥有大家庭，因此这种非传统模式的招募似乎是合理的。 此外，该方法是根据我们与马绍尔人的 CBPR 合作伙伴关系设计的。

这项研究具有高度的转化性。 它将有助于弥合有效 DSME 干预的知识与实际实施干预之间的差距，这些人群在 2 型糖尿病发病率特别高且健康差异显着的太平洋岛民中。