Familjemodell för diabetessjälvförvaltningsutbildning i Marshallesiska gemenskapen

Bakgrund och motivering

Marshallbefolkningen lider av en betydande och oproportionerlig börda av typ 2-diabetes. Andelen typ 2-diabetes bland Marshalleserna är en av de högsta av någon befolkningsgrupp i världen - åtminstone 400 % högre än den allmänna amerikanska befolkningen.1-7 Vår systematiska genomgång av lokala, nationella och internationella data fann uppskattningar av diabetes i Marshalleserna (befolkningar som lever både i USA och Marshallöarna) som sträcker sig från 30 % till 50 % jämfört med 8,3 % för den amerikanska befolkningen och 4 % över hela världen.4 -7 Orsakerna till denna skillnad har inte klarats upp helt och är delvis inbäddade i Marshallöarnas historia. Mellan 1946 och 1958 testade den amerikanska militären kärnvapen på flera av Marshallöarna. Människor som bebodde de bombade öarna och atollarna flyttades, men marshalleser som bodde på närliggande atoller som inte evakuerades upplevde kärnvapennedfall under och efter kärnvapenprov. På grund av kärnvapenprovningarna listar Atomic Energy Commission Marshallöarna som en av de mest förorenade platserna i världen, och flera studier visar pågående hälsoeffekter från kärnvapenprovningen.8 Den nukleära kontamineringen resulterade i betydande och långsiktiga förändringar i diet och livsstil för Marshallese.9-12 Dessa förändringar i kost och livsstil har bidragit till en ökad frekvens av typ 2-diabetes.2-5,16-19 Compact of Free Association mellan Republiken Marshallöarna (RMI) och USA, som undertecknades 1986, tillåter USA att bedriva militär verksamhet på Marshallöarna och tillåter även Marshallesiska individer att komma till USA utan visum. Den Marshallese befolkningen som bor i USA tredubblades mellan 2000 och 2010, med Arkansas som har den största befolkningen av Marshallese som bor utanför RMI.

Diabetes self-management education (DSME) är en evidensbaserad modell som har visat sig förbättra glykemisk kontroll, minska diabeteskomplikationer och minska kostnaderna för att hantera diabetes. Standardimplementeringsmetoder för DSME har inte varit effektiva i Marshalles-populationer, vilket indikerar att ett unikt tillvägagångssätt som är skräddarsytt för denna population behövs.2-3 På grund av den oproportionerliga bördan av diabetes och relaterade komplikationer som denna högriskpopulation upplever, behövs en ny anpassning av den evidensbaserade DSME-modellen och efterföljande tester i en gemenskapsbaserad miljö.

Med hjälp av en CBPR-metod (Community Based Participatory Research) har vi genomfört fyra fokusgrupper och individuella intervjuer med det Marshallesiska samhället för att bättre förstå hur man bäst tillgodoser det väletablerade behovet av diabetesutbildning. Genom intervjuer och fokusgrupper påpekade Marshallesiska deltagare att leveransmetoden och konceptet med självförvaltning som en individuell upplevelse är problematiska komponenter. DSME utformades med ett mycket västerländskt samhälleligt förhållningssätt, som är mycket individualistiskt. Marshalleserna har en högst kollektivistisk kultur och idén om -självstyrning strider mot deras kulturella värderingar. Som intressenter beskrev - vi äter tillsammans från en gryta. För en person att vägra maten från den ena grytan är inte bara obekvämt, det är skamligt. Det skämmer ut personen och personens familj. Det är inte ett acceptabelt alternativ. Vi kommer inte att göra det. Intervjupersonerna uppgav att eventuella förändringar måste vara ett familjebyte. Att införliva kollektivistiska och familjebegrepp i leveransmekanismen är absolut nödvändigt. Genom intervjuerna och fokusgrupperna föreslog det Marshallesiska samhället att DSME skulle implementeras inom en familjemodell med en familjegrupp som får DSME så att hela familjen kan dra nytta av det och att patienten kan få stöd i sin ansträngning att göra livsstilsförändringar. Eftersom ~30-50% av Marshalles befolkning har typ 2-diabetes, kan detta tillvägagångssätt vara ännu mer fördelaktigt.

Hypotes och/eller specifika mål eller mål

Vi antar att en kulturellt anpassad DSME implementerad i en familjemodell kommer att resultera i bättre diabeteshanteringsresultat jämfört med standard DSME för Marshallese.

I familjeleveransmodellen uppmuntras en deltagare att bjuda in sina familjemedlemmar till diabetesutbildningssessionerna. Som beskrivits av intressenter har modellen flera potentiella fördelar. För det första får patienterna befogenhet att bjuda in de personer som de definierar som familjer och på lämpligt sätt att delta i sessionerna med dem. För det andra kommer utbildningen att engagera den patientdefinierade stödenheten. För det tredje, med tanke på den höga frekvensen av diabetes inom samhället, är det mycket troligt att andra inom gruppen kommer att ha typ 2-diabetes eller pre-diabetes och kan dra nytta av interventionen också.

Vårt mål är att testa en anpassad DSME med en blandad metod. Marshallesiska deltagare med typ 2-diabetes kommer att rekryteras. De som tilldelas familjemodellen kommer att bli ombedda att bjuda in en till tio vuxna medlemmar av sina familjer att delta i DSME. Med tanke på att ~30-50% av vuxna i Marshalleserna har typ 2-diabetes, och Marshalleserna vanligtvis har stora familjer, är rekrytering till denna otraditionella modell rimlig. Dessutom utformades metoden från input från vårt CBPR-samarbete med Marshallese.

Denna forskning är mycket translationell. Det kommer att hjälpa till att överbrygga klyftan mellan kunskap om en effektiv DSME-intervention och faktisk implementering av interventionen bland en befolkning på Stillahavsöarna med särskilt höga frekvenser av typ 2-diabetes och betydande hälsoskillnader.