マーシャルコミュニティにおける糖尿病自己管理教育の家族モデル

背景と理論的根拠

マーシャルの人々は、2 型糖尿病の重大かつ不均衡な負担に苦しんでいます。 マーシャル諸島の 2 型糖尿病の罹患率は、世界の人口グループの中で最も高いものの 1 つであり、米国の一般人口より少なくとも 400% 高いです。1-7 地方、国内、および国際的なデータを体系的にレビューした結果、マーシャル諸島（米国とマーシャル諸島の両方に住む人口）の糖尿病の推定値は 30% ～ 50% であることがわかりました。これに対し、米国の人口は 8.3%、世界では 4% です。4 -7 この格差の原因は完全には解明されておらず、マーシャル諸島の歴史に部分的に埋め込まれています。 1946年から1958年にかけて、米軍はマーシャル諸島のいくつかで核兵器実験を行った。 爆撃された島々や環礁に住んでいた人々は移住させられたが、避難されなかった近くの環礁に住むマーシャル人は、核実験中および核実験後に核放射性降下物を経験した。 核実験のため、原子力委員会はマーシャル諸島を世界で最も汚染された場所の一つに挙げており、核実験による継続的な健康影響がいくつかの研究で実証されている8。 核汚染は、マーシャル人の食生活とライフスタイルに長期にわたる重大な変化をもたらしました。9-12 食事とライフスタイルのこうした変化は、2 型糖尿病の発症率の増加に寄与しています。2-5、16-19 1986年に署名されたマーシャル諸島共和国（RMI）と米国との間の自由連合協定は、米国がマーシャル諸島で軍事活動を行うことを許可し、またマーシャル諸島の個人がビザなしで米国に来ることを許可している。 米国に住むマーシャル人の人口は 2000 年から 2010 年の間に 3 倍に増加し、RMI 外に住むマーシャル人の人口が最も多いのはアーカンソー州です。

糖尿病自己管理教育 (DSME) は、血糖コントロールを改善し、糖尿病合併症を軽減し、糖尿病管理コストを削減することが証明されている証拠に基づいたモデルです。 DSME の標準的な実装アプローチはマーシャルの人々には効果がなく、この人口に合わせた独自のアプローチが必要であることを示しています。2-3 この高リスク集団が経験する糖尿病および関連合併症による負担が不均衡であるため、証拠に基づいた DSME モデルの新たな適応と、その後の地域ベースの環境での検査が必要とされています。

コミュニティベースの参加型研究（CBPR）アプローチを使用して、確立された糖尿病教育のニーズに最もよく対処する方法をより深く理解するために、私たちはマーシャルのコミュニティと4つのフォーカスグループと個別のインタビューを実施しました。 マーシャルの参加者はインタビューやフォーカスグループを通じて、提供方法と個人の経験としての自己管理の概念に問題のある要素があると指摘した。 DSME は非常に個人主義的な非常に西洋的な社会的アプローチで設計されました。 マーシャル人は高度な集団主義的な文化を持っており、「自己管理」という考え方は彼らの文化的価値観に反しています。 関係者が説明したように、私たちは一つの鍋で一緒に食事をします。 一人の人がその鍋からの食べ物を拒否することは、不便であるだけでなく、恥ずべきことです。 それは本人とその家族に恥をかかせることになります。 それは受け入れられる選択肢ではありません。 それはしません。 インタビュー対象者は、いかなる変化も家族の変化でなければならないと述べた。 集団主義と家族の概念を提供メカニズムに組み込むことが不可欠です。 インタビューとフォーカスグループを通じて、マーシャルのコミュニティは、家族全員が恩恵を受け、患者がライフスタイルを変える努力を支援できるように、家族グループが DSME を受ける家族モデルの中で DSME を導入することを提案しました。 マーシャルのコミュニティの約 30 ～ 50% が 2 型糖尿病を患っているため、このアプローチはさらに有益である可能性があります。

仮説および/または特定の目的または目的

私たちは、文化的に適応した DSME を家族モデルに導入すると、マーシャル人の標準的な DSME と比較して糖尿病管理の成果が向上すると仮説を立てています。

家族配信モデルでは、参加者は自分の家族を糖尿病教育セッションに招待することが奨励されます。 関係者によって概説されているように、このモデルにはいくつかの潜在的な利点があります。 まず、患者には、家族として定義した人々を、必要に応じてセッションに参加するよう招待する権限が与えられます。 第二に、教育では患者が定義したサポート部門を関与させます。 第三に、地域内の糖尿病罹患率が高いことを考えると、グループ内の他の人が 2 型糖尿病または前糖尿病を患っており、同様に介入の恩恵を受ける可能性が非常に高いです。

私たちの目的は、混合方法のアプローチを使用して適応 DSME をテストすることです。 2型糖尿病を患うマーシャル人の参加者が募集されます。 家族モデルに割り当てられた人は、家族の成人メンバー 1 人から 10 人を DSME に参加するよう招待するよう求められます。 マーシャルのコミュニティの成人の約 30 ～ 50% が 2 型糖尿病を患っており、マーシャルの人々は通常大家族であることを考慮すると、この非伝統的なモデルの採用はもっともらしいです。 さらに、この手法はマーシャル諸島との CBPR パートナーシップからのインプットに基づいて設計されました。

この研究は高度に翻訳可能です。 これは、効果的な DSME 介入に関する知識と、特に 2 型糖尿病の罹患率が高く、健康格差が顕著である太平洋諸島住民における介入の実際の実施との間のギャップを埋めるのに役立ちます。