Modelo familiar de educación para el autocontrol de la diabetes en la comunidad marshalés

Antecedentes y Justificación

La población de las Islas Marshall sufre una carga significativa y desproporcionada de diabetes tipo 2. La tasa de diabetes tipo 2 entre los habitantes de las Islas Marshall es una de las más altas de cualquier grupo de población en el mundo, al menos un 400 % más alta que la población general de EE. UU.1-7 Nuestra revisión sistemática de datos locales, nacionales e internacionales encontró estimaciones de diabetes en Marshallese (poblaciones que viven tanto en los EE. UU. como en las Islas Marshall) que oscilan entre el 30 % y el 50 % en comparación con el 8,3 % para la población de EE. UU. y el 4 % en todo el mundo.4 -7 Las causas de esta disparidad no se han desentrañado por completo y están parcialmente incrustadas en la historia de las Islas Marshall. Entre 1946 y 1958, el ejército estadounidense probó armas nucleares en varias de las Islas Marshall. Las personas que habitaban las islas y atolones bombardeados fueron reubicadas, pero los habitantes de Marshall que vivían en atolones cercanos que no fueron evacuados experimentaron lluvia radiactiva durante y después de las pruebas nucleares. Debido a las pruebas nucleares, la Comisión de Energía Atómica enumera a las Islas Marshall como uno de los lugares más contaminados del mundo, y varios estudios demuestran los continuos efectos en la salud de las pruebas nucleares.8 La contaminación nuclear resultó en cambios significativos y a largo plazo en la dieta y el estilo de vida de los habitantes de Marshall.9-12 Estos cambios en la dieta y el estilo de vida han contribuido a una mayor tasa de diabetes tipo 2.2-5,16-19 El Pacto de Libre Asociación entre la República de las Islas Marshall (RMI) y los EE. UU., firmado en 1986, permite que los EE. UU. lleven a cabo actividades militares en las Islas Marshall y también permite que las personas de las Islas Marshall vengan a los EE. UU. sin visa. La población de Marshallese que vive en los EE. UU. se triplicó entre 2000 y 2010, y Arkansas tiene la mayor población de Marshallese que vive fuera de RMI.

La educación para el autocontrol de la diabetes (DSME, por sus siglas en inglés) es un modelo basado en la evidencia que ha demostrado mejorar el control glucémico, reducir las complicaciones diabéticas y reducir el costo del control de la diabetes. Los enfoques de implementación estándar de DSME no han sido efectivos en las poblaciones de Marshallese, lo que indica que se necesita un enfoque único adaptado a esta población.2-3 Debido a la carga desproporcionada de diabetes y complicaciones relacionadas experimentadas por esta población de alto riesgo, se necesita una adaptación novedosa del modelo DSME basado en evidencia y las pruebas posteriores en un entorno comunitario.

Usando un enfoque de Investigación Participativa Basada en la Comunidad (CBPR), hemos realizado cuatro grupos de enfoque y entrevistas individuales con la comunidad marshalés para comprender mejor cómo abordar mejor la necesidad bien establecida de educación sobre la diabetes. A través de entrevistas y grupos focales, los participantes marshaleseses señalaron que el método de entrega y el concepto de autogestión como experiencia individual son componentes problemáticos. DSME fue diseñado con un enfoque social muy occidental, que es altamente individualista. Los Marshallese tienen una cultura altamente colectivista y la idea de la "autogestión" es contraria a sus valores culturales. Como describieron las partes interesadas, comemos juntos de una sola olla. Que una persona rechace la comida de esa olla no solo es inconveniente, es vergonzoso. Avergüenza a la persona ya la familia de la persona. No es una opción aceptable. No lo haremos. Los entrevistados afirmaron que cualquier cambio debe ser un cambio familiar. Es imperativo incorporar conceptos colectivistas y de familia en el mecanismo de entrega. A través de entrevistas y grupos focales, la comunidad marshalés sugirió que DSME se implemente dentro de un modelo familiar con un grupo familiar que recibe DSME para que toda la familia pueda beneficiarse y el paciente pueda recibir apoyo en su esfuerzo por realizar cambios en el estilo de vida. Debido a que ~30-50% de la comunidad de Marshallese tiene diabetes tipo 2, este enfoque podría ser aún más beneficioso.

Hipótesis y/o Fines u Objetivos Específicos

Nuestra hipótesis es que una DSME culturalmente adaptada implementada en un modelo familiar dará como resultado mejores resultados en el control de la diabetes en comparación con la DSME estándar para los marshaleseses.

En el modelo de entrega familiar, se alienta al participante a invitar a los miembros de su familia a las sesiones educativas sobre diabetes. Tal como lo señalaron las partes interesadas, el modelo tiene varios beneficios potenciales. En primer lugar, se faculta a los pacientes para que inviten a las personas que definan como familiares y adecuadas para participar en las sesiones con ellos. En segundo lugar, la educación involucrará a la unidad de apoyo definida por el paciente. Tercero, dada la alta tasa de diabetes dentro de la comunidad, es muy probable que otros dentro del grupo tengan diabetes tipo 2 o prediabetes y también puedan beneficiarse de la intervención.

Nuestro objetivo es probar un DSME adaptado utilizando un enfoque de métodos mixtos. Se reclutarán participantes marshaleseses con diabetes tipo 2. A los asignados al modelo familiar se les pedirá que inviten de uno a diez miembros adultos de sus familias a participar en el DSME. Dado que ~30-50% de los adultos en la comunidad de Marshallese tienen diabetes tipo 2, y los Marshallese típicamente tienen familias numerosas, el reclutamiento para este modelo no tradicional es plausible. Además, el método se diseñó a partir de los aportes de nuestra asociación CBPR con Marshallese.

Esta investigación es altamente traslacional. Ayudará a cerrar la brecha entre el conocimiento de una intervención DSME efectiva y la implementación real de la intervención entre una población de las islas del Pacífico con tasas especialmente altas de diabetes tipo 2 y disparidades de salud significativas.