Familiemodel for diabetes selvledelsesuddannelse i Marshallese-samfundet

Baggrund og begrundelse

Den Marshallesiske befolkning lider af en betydelig og uforholdsmæssig stor byrde af type 2-diabetes. Hyppigheden af ​​type 2-diabetes blandt marshalleserne er en af ​​de højeste af enhver befolkningsgruppe i verden - mindst 400 % højere end den generelle amerikanske befolkning.1-7 Vores systematiske gennemgang af lokale, nationale og internationale data fandt estimater af diabetes i Marshalleserne (befolkninger, der bor både i USA og Marshalløerne) varierende fra 30 % til 50 % sammenlignet med 8,3 % for den amerikanske befolkning og 4 % på verdensplan.4 -7 Årsager til denne ulighed er ikke blevet fuldstændig optrevlet og er delvist indlejret i Marshalløernes historie. Mellem 1946 og 1958 testede det amerikanske militær atomvåben på flere af Marshalløerne. Folk, der beboede de bombede øer og atoller, blev flyttet, men marshallesere, der bor på nærliggende atoller, der ikke blev evakueret, oplevede nukleare nedfald under og efter atomprøvesprængninger. På grund af atomprøvesprængningerne angiver Atomenergikommissionen Marshalløerne som et af de mest forurenede steder i verden, og adskillige undersøgelser påviser løbende sundhedseffekter fra atomprøvesprængningerne.8 Den nukleare forurening resulterede i betydelige og langsigtede ændringer i kost og livsstil for marshalleserne.9-12 Disse ændringer i kost og livsstil har bidraget til en øget forekomst af type 2-diabetes.2-5,16-19 Compact of Free Association mellem Republikken Marshalløerne (RMI) og USA, underskrevet i 1986, tillader USA at udføre militære aktiviteter på Marshalløerne og tillader også Marshalløerne at komme til USA uden visum. Den Marshallese befolkning, der bor i USA, tredobledes mellem 2000 og 2010, hvor Arkansas havde den største befolkning af Marshallese, der bor uden for RMI.

Diabetes self-management education (DSME) er en evidensbaseret model, der har vist sig at forbedre den glykæmiske kontrol, reducere diabetiske komplikationer og reducere omkostningerne ved at håndtere diabetes. Standardimplementeringstilgange for DSME har ikke været effektive i Marshallesiske befolkninger, hvilket indikerer, at der er behov for en unik tilgang, der er skræddersyet til denne befolkning.2-3 På grund af den uforholdsmæssige byrde af diabetes og relaterede komplikationer, som denne højrisikopopulation oplever, er der behov for en ny tilpasning af den evidensbaserede DSME-model og efterfølgende test i et samfundsbaseret miljø.

Ved at bruge en CBPR-tilgang (Community Based Participatory Research) har vi gennemført fire fokusgrupper og individuelle interviews med det Marshallesiske samfund for bedre at forstå, hvordan man bedst imødekommer det veletablerede behov for diabetesundervisning. Gennem interviews og fokusgrupper påpegede Marshallesiske deltagere, at leveringsmetoden og konceptet om selvledelse som en individuel oplevelse er problematiske komponenter. DSME er designet med en meget vestlig samfundstilgang, som er meget individualistisk. Marshalleserne har en meget kollektivistisk kultur, og ideen om -selvledelse er i modstrid med deres kulturelle værdier. Som interessenter beskrev, -spiser vi sammen fra én gryde. For én person at afvise maden fra den ene gryde er ikke bare ubelejligt, det er skammeligt. Det skammer personen og personens familie. Det er ikke en acceptabel mulighed. Vi vil ikke gøre det. Interviewpersonerne udtalte, at eventuelle ændringer skal være et familieskifte. Det er bydende nødvendigt at inkorporere kollektivistiske og familiemæssige koncepter i leveringsmekanismen. Gennem interviewene og fokusgrupperne foreslog det marshallesiske samfund, at DSME implementeres inden for en familiemodel med en familiegruppe, der modtager DSME, så hele familien kan få gavn, og patienten kan støttes i deres bestræbelser på at lave livsstilsændringer. Fordi ~30-50% af det Marshallesiske samfund har type 2-diabetes, kan denne tilgang være endnu mere gavnlig.

Hypotese og/eller specifikke mål eller mål

Vi antager, at en kulturelt tilpasset DSME implementeret i en familiemodel vil resultere i bedre diabetesbehandlingsresultater sammenlignet med standard DSME for Marshalleserne.

I familieleveringsmodellen opfordres en deltager til at invitere sine familiemedlemmer til diabetesundervisningssessionerne. Som skitseret af interessenter har modellen flere potentielle fordele. For det første er patienterne bemyndiget til at invitere de mennesker, de definerer som familie og som passende til at deltage i sessionerne med dem. For det andet vil uddannelsen engagere den patientdefinerede støtteenhed. For det tredje, givet den høje forekomst af diabetes i samfundet, er det højst sandsynligt, at andre i gruppen vil have type 2-diabetes eller præ-diabetes og også kan drage fordel af interventionen.

Vores mål er at teste en tilpasset DSME ved hjælp af en blandet metode. Marshallesiske deltagere med type 2-diabetes vil blive rekrutteret. De, der er tildelt familiemodellen, vil blive bedt om at invitere et til ti voksne medlemmer af deres familier til at deltage i DSME. I betragtning af, at ~30-50% af voksne i Marshallese-samfundet har type 2-diabetes, og Marshalleserne typisk har store familier, er rekruttering til denne utraditionelle model plausibel. Desuden er metoden designet ud fra input fra vores CBPR-partnerskab med Marshalleserne.

Denne forskning er meget translationel. Det vil hjælpe med at bygge bro mellem viden om en effektiv DSME-intervention og faktisk implementering af interventionen blandt en befolkning fra Stillehavsøerne med særligt høje forekomster af type 2-diabetes og betydelige sundhedsmæssige forskelle.