Marshallese 커뮤니티의 당뇨병 자기 관리 교육의 가족 모델

배경 및 근거

Marshallese 인구는 제2형 당뇨병이라는 상당하고 불균형한 부담을 겪고 있습니다. 마샬족의 제2형 당뇨병 비율은 세계에서 가장 높은 인구 집단 중 하나이며 일반 미국 인구보다 400% 이상 높습니다.1-7 지역, 국가 및 국제 데이터를 체계적으로 검토한 결과 미국 인구의 8.3%, 전 세계 인구의 4%에 비해 마샬족(미국과 마셜 제도에 거주하는 인구)의 당뇨병 추정치는 30%~50%에 이르는 것으로 나타났습니다.4 -7 이러한 불균형의 원인은 완전히 밝혀지지 않았으며 마셜 제도의 역사에 부분적으로 포함되어 있습니다. 1946년에서 1958년 사이에 미군은 여러 마셜 제도에서 핵무기를 실험했습니다. 폭격을 당한 섬과 환초에 거주하던 사람들은 이주했지만 대피하지 않은 인근 환초에 살고 있는 마셜인들은 핵실험 도중과 그 후에 핵 낙진을 경험했습니다. 핵 실험으로 인해 원자력 위원회는 마셜 제도를 세계에서 가장 오염된 장소 중 하나로 지정했으며 여러 연구에서 핵 실험으로 인한 지속적인 건강 영향을 보여줍니다.8 핵 오염은 마샬족의 식습관과 생활 방식에 중대한 장기적 변화를 가져왔습니다.9-12 이러한 식습관과 생활 방식의 변화는 제2형 당뇨병 발병률 증가에 기여했습니다.2-5,16-19 1986년에 서명된 마셜 제도 공화국(RMI)과 미국 간의 자유 연합 협약은 미국이 마셜 제도에서 군사 활동을 수행할 수 있도록 허용하고 마셜 제도 개인이 비자 없이 미국에 올 수 있도록 허용합니다. 미국에 거주하는 마샬인 인구는 2000년에서 2010년 사이에 3배로 증가했으며 아칸소는 RMI 외부에 거주하는 마셜인 인구가 가장 많습니다.

당뇨병 자가 관리 교육(DSME)은 혈당 조절을 개선하고 당뇨병 합병증을 줄이며 당뇨병 관리 비용을 줄이는 것으로 입증된 증거 기반 모델입니다. 대우조선해양의 표준 이행 접근법은 마셜 인구에 효과적이지 않았으며, 이는 이 인구에 맞는 고유한 접근법이 필요함을 나타냅니다.2-3 이 고위험 인구가 경험하는 당뇨병 및 관련 합병증의 불균형한 부담으로 인해 증거 기반 DSME 모델의 새로운 적응과 지역 사회 기반 환경에서의 후속 테스트가 필요합니다.

CBPR(Community Based Participatory Research) 접근 방식을 사용하여 우리는 당뇨병 교육에 대한 확고한 요구를 가장 잘 해결하는 방법을 더 잘 이해하기 위해 Marshallese 커뮤니티와 4개의 포커스 그룹 및 개별 인터뷰를 수행했습니다. 인터뷰와 포커스 그룹을 통해 Marshallese 참가자들은 개인 경험으로서의 전달 방법과 자기 관리의 개념이 문제가 되는 구성 요소라고 지적했습니다. 대우조선해양은 매우 개인주의적인 매우 서구적인 사회 접근 방식으로 설계되었습니다. Marshallese는 매우 집단주의적인 문화를 가지고 있으며 -self' 관리의 아이디어는 그들의 문화적 가치에 위배됩니다. 이해 관계자가 설명했듯이 -우리는 한 냄비에서 함께 먹습니다. 한 사람이 그 한 솥의 음식을 거부하는 것은 불편할 뿐만 아니라 부끄러운 일입니다. 그것은 그 사람과 그 사람의 가족을 부끄럽게 합니다. 수용 가능한 옵션이 아닙니다. 우리는 그것을하지 않을 것입니다. 인터뷰 대상자들은 모든 변경 사항이 가족 변경 사항이어야 한다고 말했습니다. 집단주의와 가족 개념을 전달 메커니즘에 통합하는 것이 필수적입니다. 인터뷰와 포커스 그룹을 통해 Marshallese 커뮤니티는 온 가족이 혜택을 받을 수 있고 환자가 생활 방식을 바꾸려는 노력을 지원할 수 있도록 가족 그룹이 DSME를 받는 가족 모델 내에서 DSME를 구현할 것을 제안했습니다. Marshallese 커뮤니티의 ~30-50%가 제2형 당뇨병을 앓고 있기 때문에 이 접근법은 훨씬 더 유익할 수 있습니다.

가설 및/또는 특정 목표 또는 목표

우리는 가족 모델에서 구현된 문화적으로 적응된 DSME가 Marshallese에 대한 표준 DSME에 비해 더 나은 당뇨병 관리 결과를 가져올 것이라고 가정합니다.

가족 분만 모델에서 참가자는 가족을 당뇨병 교육 세션에 초대하도록 권장됩니다. 이해 관계자가 설명한 대로 이 모델에는 몇 가지 잠재적인 이점이 있습니다. 첫째, 환자는 가족으로 정의하고 세션에 참여하기에 적합한 사람들을 초대할 권한이 있습니다. 둘째, 교육은 환자 정의 지원 단위를 사용합니다. 셋째, 지역사회 내 당뇨병 비율이 높다는 점을 감안할 때, 그룹 내 다른 사람들이 제2형 당뇨병 또는 전당뇨병에 걸릴 가능성이 매우 높으며 중재를 통해 혜택을 받을 수도 있습니다.

우리의 목표는 혼합 방법 접근 방식을 사용하여 Adapted DSME를 테스트하는 것입니다. 제2형 당뇨병이 있는 Marshallese 참가자를 모집합니다. 가족형에 배정된 사람은 가족 중 성인 1~10명을 대우조선해양에 초대해야 한다. Marshallese 커뮤니티 성인의 ~30-50%가 제2형 당뇨병을 앓고 있고 Marshallese는 일반적으로 대가족이 있으므로 이 비전통적 모델에 대한 모집이 그럴듯합니다. 또한 이 방법은 Marshallese와의 CBPR 파트너십을 통해 설계되었습니다.

이 연구는 매우 중개적입니다. 특히 제2형 당뇨병 발병률이 높고 건강 격차가 심각한 태평양 섬 주민 사이에서 효과적인 DSME 개입에 대한 지식과 개입의 실제 실행 사이의 격차를 해소하는 데 도움이 될 것입니다.