Perhemalli diabeteksen itsehallinnon koulutuksesta Marshallen yhteisössä

Tausta ja perustelut

Marshallen väestö kärsii merkittävästä ja suhteettoman suuresta tyypin 2 diabeteksen aiheuttamasta taakasta. Tyypin 2 diabeteksen määrä marshallalaisilla on yksi maailman suurimmista väestöryhmistä – vähintään 400 % korkeampi kuin muualla Yhdysvalloissa.1-7 Paikallisten, kansallisten ja kansainvälisten tietojen systemaattisessa tarkastelussamme havaittiin, että diabeteksen arviot marshalleissa (sekä Yhdysvalloissa että Marshallsaarilla asuvat väestöt) vaihtelivat 30–50 % verrattuna 8,3 %:iin Yhdysvaltojen väestössä ja 4 %:iin maailmanlaajuisesti.4 -7 Tämän eron syitä ei ole täysin selvitetty, ja ne ovat osittain juurtuneet Marshallinsaarten historiaan. Vuosina 1946-1958 Yhdysvaltain armeija testasi ydinaseita useilla Marshallinsaarilla. Pommitetuilla saarilla ja atolleilla asuneet ihmiset siirrettiin, mutta läheisillä atolleilla asuvat marsalkkalaiset, joita ei evakuoitu, kokivat ydinlaskeumaa ydinkokeiden aikana ja niiden jälkeen. Ydinkokeiden vuoksi atomienergiakomissio listaa Marshallinsaaret yhdeksi maailman saastuneimmista paikoista, ja useat tutkimukset osoittavat ydinkokeiden jatkuvan terveysvaikutuksen.8 Ydinkontaminaatio johti merkittäviin ja pitkäaikaisiin muutoksiin marsalkkalaisten ruokavaliossa ja elämäntavoissa.9-12 Nämä muutokset ruokavaliossa ja elämäntavoissa ovat lisänneet tyypin 2 diabeteksen määrää.2-5,16-19 Vuonna 1986 allekirjoitettu Marshallinsaarten tasavallan (RMI) ja Yhdysvaltojen välinen vapaan assosioinnin sopimus sallii Yhdysvaltojen harjoittaa sotilaallista toimintaa Marshallsaarilla ja sallii myös marshallilaisten henkilöiden tulla Yhdysvaltoihin ilman viisumia. Yhdysvalloissa asuva marsalkkaväestö kolminkertaistui vuosien 2000 ja 2010 välillä, ja Arkansasissa on suurin RMI:n ulkopuolella asuva marsalkkaväestö.

Diabetes self-management education (DSME) on näyttöön perustuva malli, jonka on osoitettu parantavan sokeritasapainoa, vähentävän diabeteksen komplikaatioita ja vähentävän diabeteksen hallinnan kustannuksia. DSME:n tavanomaiset toteutustavat eivät ole olleet tehokkaita Marshallen populaatioissa, mikä osoittaa, että tarvitaan ainutlaatuinen, tälle populaatiolle räätälöity lähestymistapa.2-3 Koska tämä riskiryhmä kokee diabeteksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden suhteettoman suuren taakan, näyttöön perustuvan DSME-mallin uusi mukauttaminen ja myöhemmät testaukset yhteisöllisissä olosuhteissa ovat tarpeen.

Käyttämällä yhteisöpohjaista osallistuvaa tutkimusta (CBPR) olemme tehneet neljä kohderyhmää ja yksittäisiä haastatteluja Marshalles-yhteisön kanssa ymmärtääksemme paremmin, kuinka parhaiten vastata vakiintuneeseen diabeteskasvatuksen tarpeeseen. Haastatteluissa ja fokusryhmissä Marshallen osallistujat toivat esiin, että toimitustapa ja käsitys itsejohtamisesta yksilöllisenä kokemuksena ovat ongelmallisia komponentteja. DSME suunniteltiin hyvin länsimaisella yhteiskunnallisella lähestymistavalla, joka on erittäin individualistinen. Marsalkkalaisilla on erittäin kollektivistinen kulttuuri ja ajatus itsehallinnosta on vastoin heidän kulttuuriarvojaan. Kuten sidosryhmät kuvasivat, -syömme yhdessä yhdestä ruukusta. Se, että yksi henkilö kieltäytyy ruuasta tuosta yhdestä kattilasta, ei ole vain epämukavaa, se on häpeällistä. Se häpeää henkilöä ja hänen perhettä. Se ei ole hyväksyttävä vaihtoehto. Emme tee sitä. Haastateltavat totesivat, että muutosten on oltava perhemuutoksia. Kollektivististen ja perhekäsitteiden sisällyttäminen toimitusmekanismiin on välttämätöntä. Haastattelujen ja fokusryhmien kautta marshallilainen yhteisö ehdotti DSME:n toteuttamista perhemallissa, jossa perheryhmä saa DSME:tä, jotta koko perhe voi hyötyä ja potilasta tukea hänen pyrkimyksissään tehdä elämäntapamuutoksia. Koska noin 30-50 prosentilla Marshallen yhteisöstä on tyypin 2 diabetes, tämä lähestymistapa voisi olla vieläkin hyödyllisempi.

Hypoteesi ja/tai erityiset tavoitteet tai tavoitteet

Oletamme, että kulttuurisesti mukautettu DSME, joka toteutetaan perhemallissa, johtaa parempiin diabeteksen hallintatuloksiin verrattuna Marshallenin tavalliseen DSME:hen.

Perhetoimitusmallissa osallistujaa rohkaistaan ​​kutsumaan perheenjäseniään diabeteksen koulutustilaisuuksiin. Kuten sidosryhmät ovat todenneet, mallilla on useita mahdollisia etuja. Ensinnäkin potilaat voivat kutsua ihmisiä, jotka he määrittelevät perheenjäseniksi ja sopivat osallistumaan istuntoihin heidän kanssaan. Toiseksi koulutus ottaa mukaan potilaan määrittelemän tukiyksikön. Kolmanneksi, kun otetaan huomioon diabeteksen korkea esiintyvyys yhteisössä, on erittäin todennäköistä, että muilla ryhmän jäsenillä on tyypin 2 diabetes tai esidiabetes ja he voivat myös hyötyä interventiosta.

Tavoitteenamme on testata Adapted DSME:tä käyttämällä sekamenetelmiä. Rekrytoidaan tyypin 2 diabetesta sairastavia marshallilaisia ​​osallistujia. Perhemalliin määrättyjä henkilöitä pyydetään kutsumaan yhdestä kymmeneen aikuista perheenjäsentä osallistumaan DSME:hen. Ottaen huomioon, että noin 30-50 %:lla Marshallen yhteisön aikuisista on tyypin 2 diabetes ja marshallalaisilla on tyypillisesti suuri perhe, rekrytointi tähän epäperinteiseen malliin on uskottavaa. Lisäksi menetelmä suunniteltiin CBPR-kumppanuutemme pohjalta marsalkkalaisten kanssa.

Tämä tutkimus on erittäin translatiivinen. Se auttaa kuromaan umpeen kuilun tehokkaan DSME-toimen tuntemuksen ja toimenpiteen todellisen täytäntöönpanon välillä Tyynenmeren saariväestön keskuudessa, jolla on erityisen korkea tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys ja merkittäviä terveyseroja.