A cukorbetegség önmenedzselési oktatásának családi modellje a Marshallese-i közösségben

Háttér és indoklás

A marshall-szigeteki lakosság jelentős és aránytalanul nagy terhet ró a 2-es típusú cukorbetegségre. A 2-es típusú cukorbetegség aránya a Marshall-szigetek között az egyik legmagasabb a világon a népességcsoportok közül – legalább 400%-kal magasabb, mint az Egyesült Államok általános népessége.1-7 A helyi, nemzeti és nemzetközi adatok szisztematikus áttekintése azt találta, hogy a marshall-szigeteki (az Egyesült Államokban és a Marshall-szigeteken élő populációk) cukorbetegség becslései 30% és 50% között mozognak, szemben az Egyesült Államok lakosságának 8,3%-ával és 4%-ával világszerte.4 -7 Ennek az egyenlőtlenségnek az okait nem sikerült teljesen feltárni, és részben beépültek a Marshall-szigetek történelmébe. 1946 és 1958 között az amerikai hadsereg nukleáris fegyvereket tesztelt több Marshall-szigeten. A bombázott szigeteken és atollokon lakó embereket áthelyezték, de a közeli atollokon élő marshallóiak, amelyeket nem evakuáltak, nukleáris csapadékot tapasztaltak a nukleáris kísérletek alatt és után. A nukleáris kísérletek miatt az Atomenergia Bizottság a Marshall-szigeteket a világ egyik legszennyezettebb helyeként tartja számon, és számos tanulmány bizonyítja a nukleáris kísérletek folyamatos egészségügyi hatásait.8 A nukleáris szennyeződés jelentős és hosszú távú változásokat eredményezett a marshallék étrendjében és életmódjában.9-12 Az étrendben és életmódban bekövetkezett változások hozzájárultak a 2-es típusú cukorbetegség megnövekedett arányához.2-5,16-19 A Marshall-szigeteki Köztársaság (RMI) és az Egyesült Államok közötti, 1986-ban aláírt Szabad Társulási Megállapodás lehetővé teszi az Egyesült Államok számára, hogy katonai tevékenységet folytasson a Marshall-szigeteken, és azt is lehetővé teszi, hogy marshall-szigeteki személyek vízum nélkül érkezzenek az Egyesült Államokba. 2000 és 2010 között háromszorosára nőtt az Egyesült Államokban élő marshallói népesség, és Arkansasban él a legnagyobb az RMI-n kívül élő marshallói lakosság.

A Diabetes önmenedzselés oktatása (DSME) egy bizonyítékokon alapuló modell, amelyről kimutatták, hogy javítja a glikémiás kontrollt, csökkenti a cukorbetegség szövődményeit és csökkenti a cukorbetegség kezelésének költségeit. A DSME standard megvalósítási módjai nem voltak hatékonyak a marshall-i populációkban, ami azt jelzi, hogy ehhez a populációhoz egyedi megközelítésre van szükség.2-3 A cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények aránytalan terhei miatt, amelyeket ez a magas kockázatú populáció tapasztal, a bizonyítékokon alapuló DSME-modell újszerű adaptációjára és az ezt követő közösségi alapú tesztelésre van szükség.

Közösségi részvételen alapuló kutatási (CBPR) megközelítést alkalmazva négy fókuszcsoportot és egyéni interjúkat készítettünk a marshallei közösséggel, hogy jobban megértsük, hogyan lehet a legjobban megfelelni a cukorbetegséggel kapcsolatos oktatás jól megalapozott szükségleteinek. Interjúkon és fókuszcsoportokon keresztül a marshall-i résztvevők rámutattak arra, hogy az átadási módszer és az önmenedzselés mint egyéni tapasztalat fogalma problematikus összetevők. A DSME-t nagyon nyugati társadalmi megközelítéssel tervezték, ami erősen individualista. A marshall-iak erősen kollektivista kultúrával rendelkeznek, és az önigazgatás eszméje ellentétes kulturális értékeikkel. Ahogy az érintettek leírták, -együtt eszünk egy fazékból. Ha valaki visszautasítja az ételt abból az egy edényből, az nemcsak kényelmetlen, hanem szégyenletes is. Szégyelli az embert és az illető családját. Ez nem elfogadható lehetőség. Nem fogjuk megtenni. Az interjúalanyok szerint minden változásnak családi változásnak kell lennie. Elengedhetetlen a kollektivista és a család fogalmainak beépítése a megvalósítási mechanizmusba. Az interjúkon és a fókuszcsoportokon keresztül a marshall-i közösség azt javasolta, hogy a DSME-t egy olyan családmodellben valósítsák meg, amelyben egy családcsoport kap DSME-t, így az egész család részesülhet előnyben, és a beteg támogatást kaphat az életmódváltásra tett erőfeszítéseiben. Mivel a marshall-szigeteki közösség 30-50%-a 2-es típusú cukorbetegségben szenved, ez a megközelítés még előnyösebb lehet.

Hipotézis és/vagy konkrét célok vagy célkitűzések

Feltételezzük, hogy a családi modellben megvalósított, kulturálisan adaptált DSME jobb diabéteszkezelési eredményeket fog eredményezni, mint a marshall-iak standard DSME-je.

A családi szállítási modellben a résztvevőt arra ösztönzik, hogy hívja meg családtagjait a cukorbetegséggel foglalkozó oktatási foglalkozásokra. Amint azt az érintettek felvázolták, a modellnek számos lehetséges előnye van. Először is, a betegek fel vannak hatalmazva arra, hogy meghívják azokat az embereket, akiket családtagként definiálnak, és akik alkalmasak arra, hogy részt vegyenek a velük folytatott foglalkozásokon. Másodszor, az oktatás bevonja a páciens által meghatározott támogató egységet. Harmadszor, tekintettel a cukorbetegek közösségen belüli magas arányára, nagyon valószínű, hogy a csoporton belül mások is 2-es típusú cukorbetegek vagy prediabéteszben szenvednek, és szintén részesülhetnek a beavatkozásból.

Célunk egy adaptált DSME tesztelése vegyes módszerekkel. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő marshall-i résztvevőket toborozzák. A családmodellhez rendelt személyeket arra kérik, hogy hívják meg családjuk egy-tíz felnőtt tagját a DSME-ben való részvételre. Tekintettel arra, hogy a marshall-i közösségben a felnőttek 30-50%-a 2-es típusú cukorbetegségben szenved, és a marshallóiak jellemzően nagycsaládosok, a toborzás erre a nem hagyományos modellre elfogadható. Ezenkívül a módszert a CBPR-partnerségünkből származó adatok alapján terveztük meg a marshalleiekkel.

Ez a kutatás erősen transzlációs jellegű. Segít áthidalni a szakadékot a hatékony DSME-beavatkozás ismerete és a beavatkozás tényleges végrehajtása között a csendes-óceáni szigetek lakossága körében, ahol különösen magas a 2-es típusú cukorbetegség aránya és jelentős egészségügyi különbségek vannak.