Familienmodell der Aufklärung zum Diabetes-Selbstmanagement in der Marshall-Gemeinschaft

Hintergrund und Begründung

Die Marshall-Bevölkerung leidet unter einer erheblichen und unverhältnismäßigen Belastung durch Typ-2-Diabetes. Die Rate an Typ-2-Diabetes unter den Marshallesen ist eine der höchsten aller Bevölkerungsgruppen auf der Welt – mindestens 400 % höher als die allgemeine US-Bevölkerung.1-7 Unsere systematische Überprüfung lokaler, nationaler und internationaler Daten ergab, dass Schätzungen für Diabetes bei den Marshallesen (Bevölkerungen, die sowohl in den USA als auch auf den Marshallinseln leben) zwischen 30 % und 50 % liegen, verglichen mit 8,3 % für die US-Bevölkerung und 4 % weltweit.4 -7 Die Ursachen für diese Ungleichheit sind noch nicht vollständig geklärt und teilweise in der Geschichte der Marshallinseln verankert. Zwischen 1946 und 1958 testete das US-Militär auf mehreren Marshallinseln Atomwaffen. Menschen, die auf den bombardierten Inseln und Atollen lebten, wurden umgesiedelt, aber Marshallesen, die auf nahegelegenen Atollen lebten, die nicht evakuiert wurden, erlitten während und nach Atomtests nuklearen Niederschlag. Aufgrund der Atomtests listet die Atomenergiekommission die Marshallinseln als einen der am stärksten kontaminierten Orte der Welt auf, und mehrere Studien belegen anhaltende gesundheitliche Auswirkungen der Atomtests.8 Die nukleare Verseuchung führte zu erheblichen und langfristigen Veränderungen in der Ernährung und Lebensweise der Marshallesen.9-12 Diese Veränderungen in der Ernährung und im Lebensstil haben zu einer erhöhten Rate an Typ-2-Diabetes beigetragen.2-5,16-19 Der 1986 unterzeichnete Pakt der freien Assoziation zwischen der Republik der Marshallinseln (RMI) und den USA erlaubt den USA die Durchführung militärischer Aktivitäten auf den Marshallinseln und ermöglicht es auch Personen aus Marshallinseln, ohne Visum in die USA einzureisen. Die in den USA lebende Marshall-Bevölkerung hat sich zwischen 2000 und 2010 verdreifacht, wobei in Arkansas die größte Marshall-Bevölkerung außerhalb des RMI lebt.

Diabetes Self-Management Education (DSME) ist ein evidenzbasiertes Modell, das nachweislich die Blutzuckerkontrolle verbessert, diabetische Komplikationen reduziert und die Kosten für die Behandlung von Diabetes senkt. Standardansätze zur Implementierung von DSME waren bei Marshall-Bevölkerungen nicht wirksam, was darauf hindeutet, dass ein einzigartiger, auf diese Bevölkerung zugeschnittener Ansatz erforderlich ist.2-3 Aufgrund der unverhältnismäßigen Belastung dieser Hochrisikopopulation durch Diabetes und damit verbundene Komplikationen sind eine neuartige Anpassung des evidenzbasierten DSME-Modells und anschließende Tests in einem gemeindebasierten Umfeld erforderlich.

Unter Verwendung eines Community Based Participatory Research (CBPR)-Ansatzes haben wir vier Fokusgruppen und Einzelinterviews mit der Marshall-Gemeinschaft durchgeführt, um besser zu verstehen, wie der etablierte Bedarf an Diabetesaufklärung am besten angegangen werden kann. In Interviews und Fokusgruppen wiesen Marshall-Teilnehmer darauf hin, dass die Bereitstellungsmethode und das Konzept des Selbstmanagements als individuelle Erfahrung problematische Komponenten seien. DSME wurde mit einem sehr westlichen gesellschaftlichen Ansatz entwickelt, der sehr individualistisch ist. Die Marshallesen haben eine stark kollektivistische Kultur und die Idee der „Selbstverwaltung“ steht im Widerspruch zu ihren kulturellen Werten. Wie die Beteiligten beschrieben haben, essen wir gemeinsam aus einem Topf. Wenn eine Person das Essen aus diesem einen Topf ablehnt, ist das nicht nur unbequem, sondern auch beschämend. Es beschämt die Person und ihre Familie. Es ist keine akzeptable Option. Wir werden es nicht tun. Die Befragten gaben an, dass jede Veränderung eine familiäre Veränderung sein müsse. Die Einbeziehung kollektivistischer und familiärer Konzepte in den Bereitstellungsmechanismus ist zwingend erforderlich. Durch die Interviews und Fokusgruppen schlug die Marshall-Gemeinschaft vor, DSME im Rahmen eines Familienmodells mit einer Familiengruppe, die DSME erhält, umzusetzen, damit die gesamte Familie davon profitieren kann und der Patient bei seinen Bemühungen, seinen Lebensstil zu ändern, unterstützt werden kann. Da etwa 30–50 % der Marshall-Gemeinschaft an Typ-2-Diabetes leiden, könnte dieser Ansatz sogar noch vorteilhafter sein.

Hypothese und/oder spezifische Ziele oder Ziele

Wir gehen davon aus, dass ein kulturell angepasstes DSME, das in einem Familienmodell implementiert wird, zu besseren Ergebnissen bei der Diabetesbehandlung im Vergleich zum Standard-DSME für Marshallesen führt.

Beim Familienmodell wird ein Teilnehmer dazu ermutigt, seine Familienangehörigen zu den Diabetes-Aufklärungssitzungen einzuladen. Wie von den Interessenvertretern dargelegt, bietet das Modell mehrere potenzielle Vorteile. Erstens wird den Patienten die Möglichkeit gegeben, die von ihnen als Familie definierten und für sie geeigneten Personen einzuladen, an den Sitzungen mit ihnen teilzunehmen. Zweitens wird die Schulung die vom Patienten definierte Unterstützungseinheit einbeziehen. Drittens ist es angesichts der hohen Diabetesrate in der Gemeinschaft sehr wahrscheinlich, dass andere in der Gruppe an Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes leiden und möglicherweise ebenfalls von der Intervention profitieren.

Unser Ziel ist es, ein angepasstes DSME mit einem Mixed-Methods-Ansatz zu testen. Es werden Marshall-Teilnehmer mit Typ-2-Diabetes rekrutiert. Wer dem Familienmodell zugeordnet ist, wird gebeten, ein bis zehn erwachsene Familienmitglieder zur Teilnahme am DSME einzuladen. Angesichts der Tatsache, dass etwa 30–50 % der Erwachsenen in der Marshall-Gemeinschaft an Typ-2-Diabetes leiden und die Marshall-Leute typischerweise große Familien haben, ist die Rekrutierung für dieses nicht-traditionelle Modell plausibel. Darüber hinaus wurde die Methode auf der Grundlage von Beiträgen unserer CBPR-Partnerschaft mit den Marshallesen entwickelt.

Diese Forschung ist hochgradig translational. Es wird dazu beitragen, die Lücke zwischen dem Wissen über eine wirksame DSME-Intervention und der tatsächlichen Umsetzung der Intervention bei einer pazifischen Inselbevölkerung mit besonders hoher Rate an Typ-2-Diabetes und erheblichen gesundheitlichen Ungleichheiten zu schließen.