Modelo familiar de educação para o autogerenciamento do diabetes na comunidade de Marshallese

Antecedentes e Justificativa

A população Marshallese sofre de uma carga significativa e desproporcional de diabetes tipo 2. A taxa de diabetes tipo 2 entre os Marshalleses é uma das mais altas de qualquer grupo populacional do mundo - pelo menos 400% maior do que a população geral dos EUA.1-7 Nossa revisão sistemática de dados locais, nacionais e internacionais encontrou estimativas de diabetes nos Marshalleses (populações que vivem nos EUA e nas Ilhas Marshall) variando de 30% a 50% em comparação com 8,3% para a população dos EUA e 4% em todo o mundo.4 -7 As causas dessa disparidade não foram completamente desvendadas e estão parcialmente incorporadas na história das Ilhas Marshall. Entre 1946 e 1958, os militares dos EUA testaram armas nucleares em várias das Ilhas Marshall. As pessoas que habitavam as ilhas e atóis bombardeados foram realocadas, mas os habitantes de Marshall que viviam em atóis próximos que não foram evacuados sofreram precipitação nuclear durante e após os testes nucleares. Por causa dos testes nucleares, a Comissão de Energia Atômica lista as Ilhas Marshall como um dos lugares mais contaminados do mundo, e vários estudos demonstram os efeitos contínuos dos testes nucleares na saúde.8 A contaminação nuclear resultou em mudanças significativas e de longo prazo na dieta e estilo de vida dos marshallenses.9-12 Essas mudanças na dieta e no estilo de vida contribuíram para um aumento na taxa de diabetes tipo 2.2-5,16-19 O Pacto de Livre Associação entre a República das Ilhas Marshall (RMI) e os EUA, assinado em 1986, permite que os EUA conduzam atividades militares nas Ilhas Marshall e também permite que indivíduos marshaleses venham para os EUA sem visto. A população Marshallese que vive nos EUA triplicou entre 2000 e 2010, com Arkansas tendo a maior população de Marshallese vivendo fora do RMI.

A educação para o autogerenciamento do diabetes (DSME) é um modelo baseado em evidências que demonstrou melhorar o controle glicêmico, reduzir as complicações diabéticas e reduzir o custo do controle do diabetes. Abordagens de implementação padrão de DSME não foram eficazes em populações de Marshall, indicando que é necessária uma abordagem única adaptada a esta população.2-3 Devido à carga desproporcional de diabetes e complicações relacionadas experimentadas por essa população de alto risco, é necessária uma nova adaptação do modelo DSME baseado em evidências e testes subsequentes em um ambiente comunitário.

Usando uma abordagem de Pesquisa Participativa Baseada na Comunidade (CBPR), conduzimos quatro grupos focais e entrevistas individuais com a comunidade Marshallese para entender melhor como abordar a necessidade bem estabelecida de educação em diabetes. Por meio de entrevistas e grupos focais, os participantes de Marshall apontaram que o método de entrega e o conceito de autogestão como uma experiência individual são componentes problemáticos. O DSME foi projetado com uma abordagem social muito ocidental, que é altamente individualista. Os marshallenses têm uma cultura altamente coletivista e a ideia de “autogestão” é contrária aos seus valores culturais. Como as partes interessadas descreveram, nós comemos juntos da mesma panela. Para uma pessoa recusar a comida daquela panela não é apenas inconveniente, é vergonhoso. Isso envergonha a pessoa e a família da pessoa. Não é uma opção aceitável. Nós não faremos isso. Os entrevistados afirmaram que qualquer mudança deve ser uma mudança familiar. Incorporar conceitos coletivistas e familiares no mecanismo de entrega é imperativo. Por meio de entrevistas e grupos focais, a comunidade de Marshall sugeriu que o DSME fosse implementado dentro de um modelo familiar com um grupo familiar recebendo DSME para que toda a família pudesse se beneficiar e o paciente pudesse ser apoiado em seus esforços para fazer mudanças no estilo de vida. Como cerca de 30 a 50% da comunidade marshalense tem diabetes tipo 2, essa abordagem pode ser ainda mais benéfica.

Hipótese e/ou Metas ou Objetivos Específicos

Nossa hipótese é que um DSME adaptado culturalmente implementado em um modelo familiar resultará em melhores resultados no controle do diabetes em comparação com o DSME padrão para os marshallenses.

No modelo de atendimento familiar, o participante é incentivado a convidar seus familiares para as sessões educativas em diabetes. Conforme descrito pelas partes interessadas, o modelo tem vários benefícios potenciais. Primeiro, os pacientes têm o poder de convidar as pessoas que definem como familiares e apropriadas para participar das sessões com eles. Em segundo lugar, a educação envolverá a unidade de suporte definida pelo paciente. Em terceiro lugar, dada a alta taxa de diabetes na comunidade, é altamente provável que outras pessoas no grupo tenham diabetes tipo 2 ou pré-diabetes e também possam se beneficiar da intervenção.

Nosso objetivo é testar um DSME Adaptado usando uma abordagem de métodos mistos. Os participantes Marshalleses com diabetes tipo 2 serão recrutados. Aqueles que forem designados para o modelo familiar serão convidados a convidar de um a dez membros adultos de suas famílias para participar do DSME. Dado que cerca de 30-50% dos adultos na comunidade marshallense têm diabetes tipo 2, e os marshallenses geralmente têm famílias grandes, o recrutamento para esse modelo não tradicional é plausível. Além disso, o método foi desenvolvido a partir de informações da nossa parceria CBPR com os marshaleses.

Esta pesquisa é altamente translacional. Ele ajudará a preencher a lacuna entre o conhecimento de uma intervenção DSME eficaz e a implementação real da intervenção entre uma população das ilhas do Pacífico com taxas especialmente altas de diabetes tipo 2 e disparidades de saúde significativas.