Семейная модель обучения самоконтролю диабета в сообществе Маршалловых Островов

Предыстория и обоснование

Население Маршалловых Островов страдает от значительного и непропорционально большого бремени диабета 2 типа. Уровень диабета 2 типа среди жителей Маршалловых Островов является одним из самых высоких среди всех групп населения в мире — по крайней мере, на 400% выше, чем среди населения США в целом.1-7 Наш систематический обзор местных, национальных и международных данных показал, что оценки диабета у жителей Маршалловых островов (население, проживающее как в США, так и на Маршалловых островах) варьируются от 30% до 50% по сравнению с 8,3% для населения США и 4% во всем мире.4 -7 Причины этого несоответствия полностью не раскрыты и частично уходят корнями в историю Маршалловых Островов. Между 1946 и 1958 годами американские военные испытали ядерное оружие на нескольких Маршалловых островах. Люди, населявшие разбомбленные острова и атоллы, были переселены, но маршалловцы, живущие на близлежащих атоллах, которые не были эвакуированы, подверглись радиоактивным осадкам во время и после ядерных испытаний. Из-за ядерных испытаний Комиссия по атомной энергии относит Маршалловы Острова к числу наиболее загрязненных мест в мире, а несколько исследований демонстрируют сохраняющиеся последствия ядерных испытаний для здоровья8. Ядерное заражение привело к значительным и долговременным изменениям в питании и образе жизни маршалловцев9-12. Эти изменения в диете и образе жизни способствовали увеличению частоты диабета 2 типа.2-5,16-19 Договор о свободной ассоциации между Республикой Маршалловы Острова (RMI) и США, подписанный в 1986 году, разрешает США вести военную деятельность на Маршалловых Островах, а также позволяет гражданам Маршалловых Островов приезжать в США без визы. Население маршалловцев, проживающих в США, утроилось в период с 2000 по 2010 год, при этом в Арканзасе проживает самое большое население маршалловцев, проживающих за пределами RMI.

Обучение самоконтролю диабета (DSME) — это модель, основанная на фактических данных, которая, как было показано, улучшает гликемический контроль, уменьшает диабетические осложнения и снижает стоимость лечения диабета. Стандартные подходы к внедрению ОСКД не были эффективны в популяциях Маршалловых Островов, что указывает на необходимость уникального подхода, адаптированного к этой популяции.2-3 Из-за непропорционально большого бремени диабета и связанных с ним осложнений, с которыми сталкивается эта группа высокого риска, необходима новая адаптация модели ОСКД, основанная на фактических данных, и последующее тестирование в условиях сообщества.

Используя метод совместных исследований на уровне сообщества (CBPR), мы провели четыре фокус-группы и индивидуальные интервью с жителями Маршалловых островов, чтобы лучше понять, как наилучшим образом удовлетворить хорошо зарекомендовавшую себя потребность в обучении диабету. В ходе интервью и фокус-групп участники с Маршалловых Островов указали, что метод доставки и концепция самоуправления как индивидуального опыта являются проблемными компонентами. DSME был разработан с очень западным общественным подходом, который является очень индивидуалистическим. У маршалловцев очень коллективистская культура, и идея «самоуправления» противоречит их культурным ценностям. Как описали заинтересованные стороны, «мы едим вместе из одной кастрюли». Для одного человека отказываться от еды из одной кастрюли не просто неудобно, это стыдно. Это позорит человека и его семью. Это неприемлемый вариант. Мы не будем этого делать. Интервьюируемые заявили, что любые изменения должны быть семейными. Включение коллективистских и семейных концепций в механизм доставки обязательно. Посредством интервью и фокус-групп сообщество Маршалловых Островов предложило внедрить ОСКД в рамках семейной модели с семейной группой, получающей ОСКД, чтобы вся семья могла получить пользу, а пациент мог получить поддержку в своих усилиях по изменению образа жизни. Поскольку около 30-50% жителей Маршалловых Островов страдают диабетом 2 типа, этот подход может быть еще более полезным.

Гипотеза и/или конкретные цели или задачи

Мы предполагаем, что адаптированный к культурным условиям ОСКД, реализованный в семейной модели, приведет к лучшим результатам лечения диабета по сравнению со стандартным ОСКД для маршалловых островов.

В модели семейной доставки участнику рекомендуется приглашать членов своей семьи на образовательные занятия по диабету. Как отмечают заинтересованные стороны, модель имеет несколько потенциальных преимуществ. Во-первых, пациенты имеют право приглашать людей, которых они считают членами своей семьи, для участия в сеансах вместе с ними. Во-вторых, в обучении будет задействовано подразделение поддержки, определяемое пациентом. В-третьих, учитывая высокий уровень диабета в сообществе, весьма вероятно, что другие члены группы будут страдать диабетом 2 типа или преддиабетом и могут также получить пользу от вмешательства.

Наша цель — протестировать адаптированный ОСКД с использованием смешанных методов. Будут набраны участники с Маршалловых Островов с диабетом 2 типа. Тем, кто назначен на семейную модель, будет предложено пригласить от одного до десяти взрослых членов своих семей для участия в ОСКД. Учитывая, что около 30-50% взрослых жителей Маршалловых Островов страдают диабетом 2 типа, а у маршалловцев обычно большие семьи, рекрутинг для этой нетрадиционной модели вполне возможен. Кроме того, метод был разработан на основе нашего партнерства CBPR с Маршалловыми островами.

Это исследование очень трансляционное. Это поможет преодолеть разрыв между знаниями об эффективном вмешательстве ОСКД и фактическим осуществлением вмешательства среди населения тихоокеанских островов с особенно высокими показателями диабета 2 типа и значительными различиями в состоянии здоровья.