Familiemodel van diabeteszelfmanagementonderwijs in de Marshallese gemeenschap

Achtergrond en grondgedachte

De Marshallese bevolking lijdt onder een aanzienlijke en onevenredige last van diabetes type 2. Het percentage diabetes type 2 onder de Marshallezen is een van de hoogste van alle bevolkingsgroepen ter wereld - minstens 400% hoger dan bij de algemene Amerikaanse bevolking.1-7 Ons systematische overzicht van lokale, nationale en internationale gegevens vond schattingen van diabetes bij de Marshallezen (populaties die zowel in de VS als op de Marshalleilanden wonen) variërend van 30% tot 50% vergeleken met 8,3% voor de Amerikaanse bevolking en 4% wereldwijd.4 -7 Oorzaken voor deze ongelijkheid zijn niet volledig ontrafeld en zijn gedeeltelijk ingebed in de geschiedenis van de Marshalleilanden. Tussen 1946 en 1958 testte het Amerikaanse leger kernwapens op verschillende Marshalleilanden. Mensen die de gebombardeerde eilanden en atollen bewoonden, werden verplaatst, maar Marshallezen die op nabijgelegen atollen woonden en niet werden geëvacueerd, ondervonden tijdens en na kernproeven nucleaire neerslag. Vanwege de kernproeven noemt de Atomic Energy Commission de Marshalleilanden als een van de meest besmette plaatsen ter wereld, en verschillende onderzoeken tonen aanhoudende gezondheidseffecten van de kernproeven aan.8 De nucleaire besmetting resulteerde in significante en langdurige veranderingen in voeding en levensstijl van de Marshallese.9-12 Deze veranderingen in voeding en levensstijl hebben bijgedragen aan een verhoogd percentage diabetes type 2.2-5,16-19 Het Compact of Free Association tussen de Republiek der Marshalleilanden (RMI) en de VS, ondertekend in 1986, staat de VS toe om militaire activiteiten uit te voeren op de Marshalleilanden en stelt Marshallese personen ook in staat om zonder visum naar de VS te komen. De Marshallese bevolking die in de VS woont, is tussen 2000 en 2010 verdrievoudigd, waarbij Arkansas de grootste populatie Marshallezen heeft die buiten het KMI woont.

Diabetes self-management education (DSME) is een evidence-based model waarvan is aangetoond dat het de glykemische controle verbetert, diabetescomplicaties vermindert en de kosten van het beheersen van diabetes verlaagt. Standaard implementatiebenaderingen van DSME zijn niet effectief geweest in Marshallese populaties, wat aangeeft dat een unieke aanpak op maat van deze populatie nodig is.2-3 Vanwege de onevenredige last van diabetes en gerelateerde complicaties die deze risicopopulatie ervaart, is een nieuwe aanpassing van het evidence-based DSME-model en daaropvolgend testen in een community-based setting nodig.

Met behulp van een Community Based Participatory Research (CBPR)-benadering hebben we vier focusgroepen en individuele interviews gehouden met de Marshallese gemeenschap om beter te begrijpen hoe we het beste kunnen voorzien in de gevestigde behoefte aan diabeteseducatie. Door middel van interviews en focusgroepen wezen Marshallese deelnemers erop dat de leveringsmethode en het concept van zelfmanagement als een individuele ervaring problematische componenten zijn. DSME is ontworpen met een zeer westerse maatschappelijke benadering, die zeer individualistisch is. De Marshallezen hebben een sterk collectivistische cultuur en het idee van 'zelfbeheer' druist in tegen hun culturele waarden. Zoals stakeholders beschreven, eten we samen uit één pot. Als één persoon het eten uit die ene pot weigert, is dat niet alleen onhandig, het is ook een schande. Het beschaamt de persoon en de familie van de persoon. Het is geen acceptabele optie. We zullen het niet doen. De geïnterviewden gaven aan dat elke verandering een gezinsverandering moet zijn. Het opnemen van collectivistische en familieconcepten in het leveringsmechanisme is absoluut noodzakelijk. Door middel van de interviews en focusgroepen stelde de Marshallese gemeenschap voor om DSME te implementeren binnen een gezinsmodel met een familiegroep die DSME ontvangt, zodat het hele gezin hiervan kan profiteren en de patiënt kan worden ondersteund bij hun inspanningen om veranderingen in levensstijl door te voeren. Omdat ~ 30-50% van de Marshallese gemeenschap diabetes type 2 heeft, zou deze aanpak nog voordeliger kunnen zijn.

Hypothese en/of specifieke doelen of doelstellingen

Onze hypothese is dat een cultureel aangepaste DSME geïmplementeerd in een gezinsmodel zal resulteren in betere diabetesmanagementresultaten in vergelijking met standaard DSME voor de Marshallezen.

In het gezinsbezorgingsmodel wordt een deelnemer aangemoedigd om zijn/haar gezinsleden uit te nodigen voor de voorlichtingssessies over diabetes. Zoals geschetst door belanghebbenden, heeft het model verschillende potentiële voordelen. Ten eerste worden patiënten in staat gesteld om de mensen die zij als familie definiëren uit te nodigen om deel te nemen aan de sessies met hen. Ten tweede zal het onderwijs de door de patiënt gedefinieerde ondersteuningseenheid inschakelen. Ten derde, gezien het hoge percentage diabetes binnen de gemeenschap, is het zeer waarschijnlijk dat anderen binnen de groep diabetes type 2 of pre-diabetes zullen hebben en ook baat kunnen hebben bij de interventie.

Ons doel is om een ​​aangepaste DSME te testen met behulp van een gemengde methodebenadering. Marshallese deelnemers met diabetes type 2 zullen worden aangeworven. Degenen die zijn toegewezen aan het gezinsmodel zullen worden gevraagd om één tot tien volwassen gezinsleden uit te nodigen om deel te nemen aan de DSME. Gezien het feit dat ~ 30-50% van de volwassenen in de Marshallese gemeenschap diabetes type 2 heeft en de Marshallezen doorgaans grote gezinnen hebben, is rekrutering voor dit niet-traditionele model aannemelijk. Bovendien is de methode ontworpen op basis van input van ons CBPR-partnerschap met de Marshallezen.

Dit onderzoek is sterk translationeel. Het zal helpen de kloof te overbruggen tussen kennis van een effectieve DSME-interventie en de daadwerkelijke implementatie van de interventie onder een Pacific Islander-populatie met bijzonder hoge percentages diabetes type 2 en aanzienlijke gezondheidsverschillen.